Cancerul este cea mai temută boală de către spanioli. Acest lucru este indicat de un sondaj realizat de Societatea Spaniolă de Oncologie Medicală (SEOM). Sondaje europene similare ratifică această teamă, care rezultă atât din riscul de mortalitate asociat cu boala, cât și din ideea de a face față chimioterapiei, tratamentul cel mai des utilizat pentru a aborda consecințele cancerului și care provoacă pacientului o cataractă cu efecte secundare devastatoare.
În încercarea de a elimina tumora din interiorul corpului, chimioterapia folosește medicamente citotoxice puternice (toxice pentru celule). Problema este că acești agenți nu fac distincție între celulele bolnave și cele sănătoase; ele omoară celulele, ceea ce încarcă un preț ridicat în organism: slăbește sistemul imunitar și crește riscul de infecții și alte probleme de sănătate.
Efectele sale secundare variază de la cele mai cunoscute, cum ar fi pierderea părului, oboseală extremă, greață, vărsături, diaree sau constipație, anemie sau ulcerații bucale, până la altele mai puțin vizibile, care afectează pe termen mai lung: inima, rinichii, leziuni hepatice sau pulmonare; osteoporoza; pierderea abilităților cognitive; scăderea auzului; infertilitate; apariția sexului scăzut ... Chiar și 25 la sută suferă mai mult risc de a dezvolta noi tumori din cauza chimioterapiei.
Chimioterapia te face să-ți pierzi imaginea și stima de sine pe termen scurt și prezintă un risc pe termen lung pentru sănătatea generală ”, spune actrița britanică Hayley Mills, 66 de ani, care a fost diagnosticată cu cancer la sân în 2008 și care, după ce a suferit mastectomie și doar trei ședințe de chimioterapie, a decis să renunțe la tratament.
„Am fost mai îngrozit de chimio, încât cancerul însuși mărturisește protagonistul Pollyanna. Am simțit literalmente că tratamentul mă ucide și am decis să nu continui. Acum, patru ani mai târziu, sunt încă fără cancer. Cred că stilul de viață pe care am decis să-l adopt, cu o dietă sănătoasă, meditație și activitate fizică regulată, m-a ajutat să depășesc boala. În ce măsură este eficientă chimioterapia? Cum se îmbunătățește supraviețuirea în cancer? Se compensează în ciuda problemelor de sănătate și de sănătate pe care le generează? Răspunsul la aceste întrebări nu este simplu.
Dintre miile de studii care au fost realizate cu privire la beneficiile chimioterapiei, nu am găsit decât unul publicat în 2004 în revista Clinic Oncology care analizează în detaliu contribuția sa reală la supraviețuirea pacienților cu cancer. Realizate de experți de la Centrul de Cancer al Spitalului Royal North Shore din Sydney (Australia) pe un total de 22 de cancere diferite și, pe baza unei liste lungi de studii clinice riguroase și statistici oficiale, concluziile lor sunt devastatoare:
„Contribuția generală a chimioterapiei, atât curative cât și adjuvante, la supraviețuirea de cinci ani la pacienții adulți este de 2, 3 la sută în Australia și 2, 1 la sută în Statele Unite. Deoarece rata de supraviețuire a cancerului de cinci ani în Australia este de peste 60 la sută, este clar că chimioterapia citotoxică aduce o contribuție foarte mică la supraviețuire. Mai clar, imposibil.
Există două explicații posibile pentru ce chimioterapia nu este în totalitate eficientă, spune dr. Jesús García-Foncillas, șeful departamentului de oncologie al Fundației Jiménez Díaz din Madrid și unul dintre cei mai recunoscuți cercetători în genetica cancerului: unul este Nu distruge toate celulele canceroase, care lasă unele vii care continuă să se împartă până când boala reapare vizibil la pacient.
Cealaltă explicație este că, în lupta lor darwiniană de a supraviețui, unele celule canceroase sunt capabile să intre într-o fază latentă și să se ascundă în locuri cunoscute sub numele de sanctuare, strategie care le permite să scape de acțiunea agenților citotoxici. În acele locuri neobișnuite, acele celule insidioase își așteaptă oportunitatea de a genera noi celule canceroase care se împart și se răspândesc rapid. Este ceea ce cunoaștem ca celule stem canceroase.
Proiectul genomului uman, care a culminat în 2003, a fost punctul de cotitură către o nouă abordare în tratamentul cancerului, prin deschiderea drumului către testele genetice și permițând dezvoltarea medicamentelor biologice, capabile să blocheze căile celulare implicate în dezvoltare. de tumori „Aceste cunoștințe ne permit să proiectăm terapii personalizate clarifică García-Foncillas și multe medicamente noi, cu efecte secundare mai scăzute și mult mai tolerabile, care deja evită utilizarea chimioterapiei la unii pacienți.
Adică am înlocuit bombardamentul fără discriminare cu bombe inteligente, care distrug obiective specifice, dar respectă restul scenariului. ”Utilizarea testului Oncotype DX, care analizează genele implicate în recidiva cancerului, a redus deja utilizarea Chimioterapia la pacienții cu cancer de sân cu peste 20 la sută în ultimii opt ani în Statele Unite. Producătorul de teste (GenomicHealth Inc.) a lansat unul similar pentru a determina dacă pacienții cu cancer de prostată au nevoie de intervenție chirurgicală sau radioterapie.
În același timp, alte studii conving medicii că un tratament mai puțin, și chiar nimic, poate fi mai bun în unele cazuri. „Urmărirea riguroasă ar putea evita efectele chimioterapiei și radioterapiei la mulți pacienți, fără a-și reduce șansele de a duce o viață lungă și sănătoasă”, spune dr. Clifford Hudis, președintele nou-venit al Asociației Americane de Oncologie Clinică (ASCO). Noua concentrare a mai puțin este mai mult a fost leitmotivul congresului anual ASCO, organizat în iunie la Chicago, cel mai important din lume în oncologie.
Printre mii de noi studii clinice prezentate, unul a subliniat că bărbații diagnosticați cu seminom (un tip de cancer testicular) în stadiu precoce se dezvoltă bine fără tratament după operație pentru a elimina tumora. Un alt demonstrat, pentru prima dată, că un tratament fără chimioterapie citotoxică produce rate de supraviețuire mai mari la doi ani de tratament decât chimioterapia tradițională la pacienții cu leucemie promielocitică acută. În paralel, un studiu francez a relevat faptul că omiterea chimioterapiei în tratamentul inițial al unui tip de leucemie infantilă nu a redus șansele de supraviețuire la acești copii. „Aceste abordări deschid noi oportunități în oncologie”, spune García-Foncillas.
Și el o spune cu cunoașterea cauzei. În urmă cu câteva săptămâni, Ana, o studentă în vârstă de 28 de ani, a venit la biroul ei cu un diagnostic de cancer de colon avansat și cu veștile amare că nu au mai rămas tratamente în arsenal pentru ea. „După o lungă reflecție, am decis să studiem cazul din genetică explică. Prin profilul său genetic, am dedus că i-am putea folosi sistemul imunitar pentru a lupta împotriva tumorii cu ajutorul unui anticorp. Am tratat-o doar cu acel anticorp, în condiții foarte nefavorabile și am putut genera un răspuns din apărarea ei împotriva tumorii. Astăzi, cancerul Ana răspunde după mai multe rânduri de chimioterapie fără fructe. „Ceea ce vedem este o combinație de noi tehnologii și tratamente din ce în ce mai specifice și eficiente”, explică Sandra Swain, președintele ASCO. Am încercat medicamente nespecifice și am dovedit că administrarea chimioterapiei pacienților nu le vindecă (neapărat).
Primul medicament biologic care a obținut un nivel ridicat de răspuns a fost imatinib (Gleevec), care acționează prin inhibarea unei enzime implicate în proliferarea celulelor. Imatinib a sărit pe primele pagini ale lumii în 2001 pentru vindecarea majorității pacienților cu leucemie mieloidă cronică și a celor cu tumoră stromală gastrointestinală (GIST); ambele, cu prognostic foarte rău până atunci. Astăzi, bolnavii de GIST pot evita total chimioterapia datorită imatinib. În mod similar, pacienții cu anumite tipuri de cancer pulmonar sau melanomuri asociate cu o mutație genetică cunoscută sub numele de BRAF pot substitui chimioterapia pentru medicamente.
De asemenea, un medicament îndreptat către o mutație a genei ALK (crizotinib) funcționează la aproximativ patru procente dintre pacienții cu un tip de cancer pulmonar deosebit de agresiv. Același medicament este eficient și în cazul unui limfom rar, dar foarte agresiv.
Din păcate, din abordare nu lipsesc punctele slabe. La fel ca virusurile și bacteriile, celulele tumorale generează mutații care le conferă rezistență împotriva medicamentelor biologice. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, la un procent de pacienți cu leucemie mieloidă cronică tratată cu imatinib. Din fericire, nu este deloc finalul poveștii, deoarece o a doua generație de medicamente (cum ar fi nilotinib sau dasatinib) sunt capabile să evite rezistența și să meargă la salvarea acestor pacienți, și asta este că cancerele nu sunt entități imuabile.
„Fiecare tumoră poate fi formată din diferite tipuri de celule canceroase, cu sute de mutații diferite, care le fac candidate pentru diferite medicamente, spune Martin Tallman, șeful serviciului de leucemie din Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. Și chiar și celulele mutate continuă să se schimbe în timpul tratamentului respectivului pacient. Deși aceste particularități fac cancerul greu de tratat, ele reprezintă o oportunitate de a proiecta noi abordări terapeutice ». „În mod tradițional, dacă o tumoră a dezvoltat rezistența la un agent citotoxic, am aruncat-o și am apelat la un alt medicament, explică García-Foncillas.
Acum putem biopsia tumorile și putem efectua teste genetice și moleculare pentru a vedea de ce un tratament nu funcționează așa cum era de așteptat. Această strategie ne poate permite să verificăm, de exemplu, cum doar o mică parte dintr-o tumoră a dezvoltat rezistență la medicament. În această situație, îl putem îndepărta chirurgical sau îi putem administra un alt tratament personalizat pentru partea care a dezvoltat rezistență, în timp ce lăsăm medicamentul original să acționeze asupra majorității tumorii, care continuă să răspundă la aceasta ».
Tehnicile creative adaugă ani de viață unui număr tot mai mare de pacienți. „În prezent, există speranțe mari pentru tratamente cu combinații de medicamente, într-o strategie similară cu cea utilizată cu HIV, spune Douglas Hanahan, directorul Institutului Elvețian de Cercetări Experimentale asupra Cancerului. Astfel de combinații par să funcționeze cel mai bine în cancerul hematologic și imun, cum ar fi leucemiile cronice.
Tumorile solide, precum cele ale sânului, prostatei sau plămânului, tind să aibă o varietate genetică mai mare, ceea ce face ca tratamentul cu medicamente direcționate pe căi celulare specifice să fie aproape imposibil. Asta înseamnă că, deocamdată, chimioterapia citotoxică va continua să facă parte din arsenalul terapeutic. Cu o singură atenție: chiar chimioterapia în sine este reformulată.
De exemplu, s-a văzut că înfășurarea agenților citotoxici în bule de grăsime microscopice face ca chimioterapia să ajungă la tumoră mai direct, evitând celulele sănătoase. Poate ajunge să devină un tratament de ultimă instanță. „În momentul de față, ideea de a trata cancerul după mărimea acestuia sau de unde își are originea plămânul, sânul, prostata sau rinichiul este înclinată în favoarea tratamentelor capabile să blocheze procesele care permit creșterea tumorilor și dezvoltați, spune García-Foncillas. Fără îndoială, trăim un moment emoționant ».
Douăzeci de ani de luptă
Obiectiv: chimioterapia finală
2001: Imatinib este testat, primul tratament biologic împotriva cancerului. Este eficientă la pacienții cu leucemie mieloidă cronică și cu tumoră stromală gastrointestinală.
2005: Se lansează Oncotype DX, un test care analizează genele implicate în cancerul de sân. Utilizarea sa a redus utilizarea chimioterapiei cu 20 la sută la acești pacienți cu opt ani.
2010: Încep să fie utilizate cocktail-uri de medicamente personalizate. Se găsesc eficiente în cancerul hematologic și imun, cum ar fi leucemia.
2011: Începe lucrul la imunoterapie, crearea de molecule care, în interiorul corpului, îl vor face să lupte singur împotriva cancerului. Clínica de Navarra este unul dintre cele zece centre ale rețelei globale în acest domeniu.
2020: Terapiile orale vor fi deja implementate. Tratamentele vor fi personalizate și vor avea mai puține efecte secundare decât cele curente.
Pentru o oncologie toxică
Jesús García-Foncillas, șeful oncologiei la Fundația Jiménez Díaz, prevede că peste câțiva ani chimioterapia va fi „în colț” pentru a trata cancerul. „Lucrăm deja la terapii personalizate care vizează ținte moleculare specifice și cu medicamente cu efecte secundare mai puține decât agenții citotoxici actuali. Și pentru viitor, consideră că chimioterapia va fi înlocuită cu tratamente„ capabile să blocheze procesele care permit dezvoltarea tumorilor ” .
-waciwoci-i-zastosowanie-wapna.jpg)
.jpg)
