Tulburările mersului pot fi legate atât de afecțiuni congenitale, cât și pot apărea pe parcursul vieții. Problemele de mers pe jos variază de la legănarea excesivă dintr-o parte în alta și mersul nestingherit cu picioarele larg depărtate. Care sunt cauzele și tipurile de tulburări ale mersului? Cum merge tratamentul?
Oricine poate dezvolta tulburări de mers - astfel de probleme pot fi întâmpinate atât de copii, cât și de vârstnici. Există cel puțin mai multe tipuri de tulburări ale mersului, în plus, problemele de mers pe jos, care apar la diferiți pacienți, pot fi atât afecțiuni temporare, cât și persistente.
Auziți despre cauzele și tipurile de tulburări ale mersului. Acesta este material din ciclul BINE ASCULTARE. Podcast-uri cu sfaturi.Pentru a vizualiza acest videoclip, activați JavaScript și luați în considerare actualizarea la un browser web care acceptă videoclipuri HTML5
Tulburarea mersului: cauze
Medicii de mai multe specialități sunt interesați de tulburările de mers, dar această problemă este tratată în principal de neurologi, ortopedici și pediatri. Faptul că problema este abordată de un număr mare de specialiști se datorează faptului că patologiile legate atât de activitățile sistemului nervos, cât și ale structurilor osoase, musculare și articulare pot duce la tulburări ale mersului. Există multe cauze potențiale ale tulburărilor de mers, dintre care exemple pot include:
- boala Parkinson
- scleroză multiplă
- distrofie musculara
- inflamația tendoanelor sau articulațiilor din extremitățile inferioare
- accident vascular cerebral și consecințele sale
- condiții după fracturile membrului inferior
- osteoartrita
- infecții ale urechii interne, unde labirintul este afectat de boală
- paralizie cerebrală
- sindromul cozii de cal
- Boala Charcot-Marie-Tooth
- hidrocefalie normotensivă (sindromul Hakim)
- demență (de exemplu, boala Alzheimer)
- miastenia gravis
- Tumori ale SNC
- episoade de ischemie cerebrală tranzitorie (TIA)
- comoție
- boli vasculare periferice ale extremităților inferioare
- encefalită
- Sindromul Wernicke-Korsakoff
- boli prionice
- anemie pernicioasă
- tulburări mentale și boli (tulburări de mers pot apărea mai ales în cursul tulburărilor de conversie)
Tulburări de mers: tipuri
Unii specialiști disting mai mult, alții, mai puține tipuri de tulburări ale mersului. Cele mai frecvente tipuri de probleme de mers pe jos pe care le puteți întâlni sunt următoarele.
- Mersul cositului
Mersul de cosit (sau mersul hemi-pareză) este definit ca o afecțiune în care pacientul are un picior drept în articulația genunchiului. În timpul mersului, pacienții fac un semicerc cu piciorul ocupat, care seamănă cu mișcarea unei coase în timp ce se tund fân. Acest lucru este însoțit de obicei de flexia antebrațului la articulația cotului. Mersul de tundere apare în cazul hemiplegiei, care poate fi cauzată, de exemplu, de un accident vascular cerebral.
- Cocoșii merg pe jos
O altă problemă este plimbarea cocoșului (vad). Apare ca urmare a paraliziei mușchilor extensori ai piciorului și a degetelor (de exemplu, din cauza deteriorării nervului peroneal). La pacienți, picătura piciorului este vizibilă și, în plus, în mersul cocoșului, pacienții își ridică membrele inferioare la mare.
- Mers atactic
Mersul cordonului posterior (atactic) înseamnă că pașii pacientului sunt foarte instabili, iar pașii lui sunt extrem de inegali. Caracteristica acestui tip de tulburare a mersului este că pacienții încearcă să se uite la picioare în timp ce merg - acest lucru se datorează faptului că experimentează tulburări senzoriale proprioceptive, care îi fac să nu știe de poziția membrelor lor. Când mersul nu este supus controlului vizual, mersul atactic agravează anomaliile existente. În această problemă, abaterea este vizibilă nu numai atunci când se deplasează - pacienții pot avea, de asemenea, dificultăți în menținerea unei posturi în picioare, cu picioarele apăsate împreună cu ochii închiși. Condițiile în care funcțiile cordoanelor posterioare ale măduvei spinării sunt perturbate sunt aduse la mersul corzilor posterioare.
- Mers cerebelos
Mersul instabil cu membrele inferioare distanțate este denumit mersul cerebelos (marinar). După cum sugerează și numele, este cauzat de tulburări ale cerebelului (de exemplu, tumori ale acestei structuri). Tulburările de mers în acest caz sunt însoțite de tulburări de postură, în funcție de localizarea defectului în cerebel. Când viermele cerebelos este deteriorat, trunchiul pacientului este înclinat înapoi. O altă afecțiune, adică tendința de a cădea spre deteriorare, este vizibilă la pacienții cu emisfera cerebeloasă deteriorată.
- Mersul parkinsonian
Mersul Parkinson (hipokinetic) este observat la persoanele cu boala Parkinson. În cazul acestui tip de tulburare a mersului, pacienții au o postură înclinată în timp ce se mișcă, este de asemenea caracteristic faptul că membrele lor superioare (spre deosebire de persoanele sănătoase) nu se echilibrează în timpul mersului. În mersul parkinsonian, pacientul se mișcă foarte încet și în pași mici și, în cursul acestei probleme, există și dificultăți în inițierea mișcării membrelor inferioare. O problemă semnificativă cu această tulburare a mersului este riscul crescut de căderi.
- Duck mergând
Mersul asemănător unei rațe este o tulburare de mers caracteristică. Pe parcursul acestei probleme, pacienții se clatină vizibil dintr-o parte în alta. Patologiile care duc la această tulburare sunt afecțiuni în care există o disfuncție a mușchilor centurii șoldului, cum ar fi luxarea articulațiilor șoldului sau distrofia musculară.
- Mers foarfeca
Mersul foarfecii este o problemă în care pacientul își traversează involuntar membrele în timp ce merge. Paralizia cerebrală poate fi cauza mersului foarfecii.
- Mersul chorei
Mersul Chore este definit ca probleme asociate cu mișcările involuntare ale coreei. Mișcarea pacienților poate fi asemănătoare dansului, iar tulburările extremităților inferioare sunt de obicei însoțite de probleme de mișcare cu alte părți ale corpului. De exemplu, boala Huntington poate duce la coree.
- Mers paraparetic
Mersul paraparetic poate fi flasc sau spastic. În prima dintre aceste probleme, pacienții prezintă pareze ale membrelor inferioare și deseori se confruntă cu căderi. În cazul formei spastice a mersului paraparetic, pacienții își pun extrem de rigid membrele inferioare, iar picioarele se pot amesteca și pe pământ.
- Mers isteric
Există, de asemenea, situații în care tulburările de mers ale pacientului sunt foarte nespecifice, iar problemele pacientului cu mișcarea își pot schimba natura în timp. Acesta este cazul tulburărilor de mers asociate cu tulburări mentale, care sunt uneori denumite mersul isteric. În cursul lor, pacienții pot prezenta mișcări atipice care nu pot fi atribuite niciunei tulburări de mers menționate mai sus. Motivele pentru astfel de probleme pot include tulburare de conversie.
Tulburarea mersului: diagnostic
În cazul tulburărilor de mers, două aspecte sunt importante: membrele inferioare ale pacientului trebuie examinate, însă este foarte important să se efectueze un interviu medical amănunțit cu acesta. În cazul examinării membrelor inferioare, este necesar să se evalueze mobilitatea articulațiilor individuale, precum și să se verifice aspecte precum, de exemplu, senzația pielii sau intensitatea reflexelor tendinoase (atât fiziologice, cât și patologice).
Istoricul medical (examenul subiectiv), la rândul său, este foarte important datorită faptului că datorită acestuia este posibil să se concentreze diagnosticul tulburărilor mersului către o entitate specifică a bolii. Pe baza informațiilor obținute, pacienții pot fi direcționați, de exemplu, spre studii imagistice ale structurilor sistemului nervos central (de ex.în caz de suspiciune de accident vascular cerebral sau de dezvoltare a sclerozei multiple). Alți pacienți, care la rândul lor sunt suspectați de a avea probleme direct legate de membrele inferioare, pot fi direcționați pentru examinări imagistice ale structurilor musculo-scheletice.
Tulburarea mersului: tratament
Recunoașterea cauzei tulburărilor de mers ale pacientului este importantă, în primul rând, deoarece poate fi posibilă remedierea problemelor de mișcare prin tratarea individului care a condus la afecțiune. De exemplu, pacienților cu sindrom Wernicke-Korsakoff li se pot administra preparate de vitamina B1, iar pacienților cu scleroză multiplă li se pot trata medicamente care ameliorează recidivele bolii (adică glucorticosteroizii) și, în timpul remisiunii, medicamente care reduc riscul recidivelor ulterioare ale acestei boli.
Tulburarea mersului poate fi tranzitorie, dar, la unii pacienți, este persistentă. În această din urmă situație, reabilitarea regulată poate aduce un ajutor neprețuit bolnavilor. Uneori, este de asemenea benefic pentru pacienți să utilizeze echipamente care facilitează mișcarea, de exemplu, cârje ortopedice sau așa-numitele balcoane (walkers).
