Pacienții cu boli reumatice trebuie urgent să îmbunătățească accesul la terapii eficiente, iar sistemul de sănătate și societatea - investiții în acest domeniu al medicinei - au subliniat experții în reumatologie și dermatologie în timpul dezbaterii privind „Optimizarea modelului de îngrijire la pacienții cu artrită”, care a avut loc pe 27 februarie 2019 la Varșovia.
În opinia Societății poloneze de reumatologie, tratamentul bolilor reumatice care se dezvoltă pe baza inflamației și a bolilor autoimune, care contribuie semnificativ la dizabilități, incapacitatea de a lucra și o scădere a productivității, mai ales dacă acestea încep devreme în viață, ar trebui să fie o prioritate pentru stat.Tratamentul eficient al acestor boli permite reducerea costurilor directe și indirecte ale acestor boli și, astfel, devine o investiție, nu un cost pentru stat. O scară largă de reduceri a costurilor terapiilor biologice ar trebui să aibă ca rezultat o modificare a criteriilor de eligibilitate în programele individuale de medicamente, permițând tratamentul unui număr mai mare de pacienți cu boli reumatice. Economiile în reumatologie datorate rambursării altor medicamente biosimilare nu ar trebui mutate în alte domenii ale medicinei și reinvestite în tratamentul bolilor reumatice - au subliniat experții dezbaterii „Optimizarea modelului de îngrijire la pacienții cu artrită”.
Provocări actuale
- Tratamentul incorect și tardiv al bolilor reumatice contribuie foarte mult la dizabilitatea celor afectați și, astfel, - la o scădere a productivității și a incapacității de a lucra, generând costuri uriașe pentru societate și sistemul de îngrijire a sănătății. Accesul pacienților la tratament modern în Polonia, deși mai bun de la an la an - printre altele datorită oferirii pacienților biologici cu terapii biosimilare, rămâne o mare provocare - spune prof. Marek Brzosko, consultant național în domeniul reumatologiei, președinte al Societății poloneze de reumatologie.
- Situațiile din ramurile provinciale selectate ale Fondului Național de Sănătate sunt îngrijorătoare, în care economiile realizate de plătitor datorită biosimilarilor biologici sunt utilizate pentru a reduce valoarea contractelor pentru tratamentul pacienților cu artrită și sunt alocate rambursării unor terapii costisitoare în alte domenii ale medicinei. Acest lucru contrazice declarațiile de lungă durată ale autorității de reglementare conform cărora efectul scăderii prețurilor medicamentelor biologice este de a spori accesul pacienților la aceste terapii, adaugă Prof. Włodzimierz Samborski, președinte ales al Societății poloneze de reumatologie.
Priorități importante
Experții Societății Poloneze de Reumatologie au prezentat o propunere de activități, inclusiv schimbări de sistem în gestionarea economiilor și investiții în domeniul reumatologiei:
• Economiile realizate prin introducerea medicamentelor biosimilare la rambursarea într-un anumit domeniu de medicină ar trebui să ducă la un acces mai larg la terapie.
• Economiile ar trebui cheltuite pentru rambursarea terapiilor succesive, eficiente și inovatoare în acele domenii ale medicinei care generează economii și pentru ameliorarea criteriilor de eligibilitate pentru medicamentele biologice deja rambursate, al căror cost este redus.
• Societatea Poloneză de Reumatologie face un apel către președintele Fondului Național de Sănătate că economiile făcute de plătitor datorită rambursării altor medicamente biosimilare nu sunt mutate în alte domenii ale medicinei și pot fi utilizate pentru creșterea populației pacienților cu boli reumatice tratate biologic.
• Ministrul Sănătății ar trebui să ia în considerare modificările criteriilor de eligibilitate pentru tratamentul în programele de droguri, permițând tratamentul tuturor pacienților care nu realizează o activitate scăzută a bolii sau remisie în timpul terapiei cu medicamente convenționale. Ar trebui luată în considerare și modificarea duratei tratamentului în program, lăsând acest lucru la latitudinea medicului, în funcție de starea și prognosticul pacientului.
• Creșterea disponibilității terapiei în modelul actual de finanțare a tratamentului biologic necesită, de asemenea, creșterea evaluării serviciilor legate de funcționarea programelor de droguri pentru spitale.
• Ministrul Sănătății ar trebui să depună eforturi pentru a crește și a nu limita cantitatea de medicamente rambursate în domeniul reumatologiei, inclusiv toate medicamentele biologice bioechivalente și alte medicamente inovatoare. Acest lucru crește șansa de a obține un efect benefic al tratamentului și, în același timp, favorizând concurența, generează o reducere suplimentară a costurilor tratamentului.
• Ministrul Sănătății ar trebui să ia în considerare introducerea de noi tarife în reumatologie cât mai curând posibil, care au fost dezvoltate în comun de AOTMiT, consultant național în domeniul reumatologiei și Societatea Poloneză de Reumatologie. creșterea semnificativă a finanțării spitalizărilor pe termen scurt și introducerea de noi servicii de diagnosticare reumatologică timpurie, ambulatorie și internare. Acest lucru va permite o schimbare evolutivă a îngrijirii pacienților cu boli reumatice prin stimularea îngrijirilor ambulatorii și a spitalizărilor scurte în detrimentul spitalizărilor pe termen lung.
Biosimilari biologici - economii care trebuie investite cu înțelepciune
- Progresele enorme realizate în ultimele decenii în tratamentul bolilor reumatice sunt rezultatul, inter alia, introducerea medicamentelor biologice în practica clinică și posibilitatea utilizării acestora în terapia secvențială, ceea ce oferă șansa de a realiza remisiunea bolii la un număr mai mare de pacienți. Tratamentul farmacologic eficient al bolilor precum artrita reumatoidă (RA), artrita psoriazică (PSA), artrita anchilozantă (AS), artrita idiopatică juvenilă (JIA), vasculita sistemică și alte boli ale țesutului conjunctiv sistemic ajută la reducerea costurilor directă și indirectă a acestor boli, devenind astfel o investiție și nu un cost pentru stat. Aceste boli, în diferite moduri, sunt, de asemenea, un factor de risc important pentru bolile cardiovasculare, inclusiv atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale, precum și complicații ale sistemului respirator și, în cele din urmă, dezvoltarea bolilor neoplazice, pe care ministrul sănătății le-a stabilit ca priorități de sănătate, precum și reabilitare. Prin tratarea eficientă a bolilor reumatice inflamatorii, putem reduce suplimentar costul terapiei în domeniile prioritare specificate de ministrul sănătății, spune Marcin Stajszczyk, MD, dr., Președinte al Comitetului pentru politica de sănătate și programele de droguri al Societății poloneze de reumatologie.
- Costul tratamentului biologic a rămas foarte mare de-a lungul anilor. Situația s-a schimbat după introducerea biosimilarilor biologici. Concurența determină scăderea costului terapiei cu până la câteva zeci la sută. Economiile obținute datorită acestui fapt ar trebui reinvestite în tratamentul bolilor reumatice, care pe termen lung vor duce la economii suplimentare ale sistemului. Condiția pentru economii este concurența, prin urmare autoritatea de reglementare nu ar trebui să blocheze posibilitatea de a rambursa alte biosimilare - adaugă dr. Marcin Stajszczyk.
Disponibilitatea terapiilor biologice în Polonia este foarte redusă
În Polonia, tratamentul biologic acoperă aproximativ 3% dintre pacienții cu RA, unii dintre ei în studiile clinice.
- Pentru comparație, în Europa de Vest procentul pacienților tratați ajunge la 30%. Există mai multe motive pentru o astfel de disponibilitate redusă a tratamentului. În primul rând, însăși formula de finanțare a tratamentului biologic în cadrul programelor de droguri și criteriile restrictive pentru calificarea la terapie fac acest acces limitat doar pacienților cu activitate crescută a bolii. Motivul introducerii tratamentului biologic în tratamentul internat cu ani în urmă a fost un buget redus de rambursare și costuri ridicate ale terapiei. În prezent, când mai mulți biosimilari biologici intră pe piața poloneză și costul tratamentului a scăzut semnificativ, o populație mai largă de pacienți, inclusiv cei cu activitate moderată a bolii, ar putea beneficia de terapii biologice. Cu toate acestea, nu va fi posibil fără creșterea evaluării beneficiilor în programele de droguri. Chiar și astăzi, subestimarea costurilor de diagnosticare, evaluarea scăzută a serviciilor, neluarea în considerare a costurilor personalului medical și lipsa stimulentelor financiare pentru medici înseamnă că nici directorii instituțiilor, nici medicii curenți înșiși, nu sunt interesați de creșterea numărului de pacienți tratați în cadrul programelor de droguri. Scăderea actuală a prețurilor medicamentelor biologice, care eliberează fonduri semnificative în sistemul de rambursare, astfel încât să poată fi utilizat în mod eficient pentru a spori accesul pacienților la tratament, ar trebui parțial alocată creșterii finanțării beneficiilor din programele de droguri - spune Izabela Obarska, expert independent al sistemului de protecție sănătate, fost director al Departamentului pentru politica de droguri și farmacie al Ministerului Sănătății.
- O soluție alternativă care poate fi adoptată de factorii de decizie, care nu are legătură cu necesitatea de a modifica evaluarea serviciilor, este de ani buni postulată de pacienți pentru a transfera terapii biologice mai ieftine la rambursarea farmaciei. Această soluție este utilizată cu succes în alte țări ale Uniunii Europene. În Polonia, cu bugetul încă scăzut pentru rambursare și presupunând că nu există nicio modificare a reglementărilor legale actuale și, prin urmare, incapacitatea de a limita prescrierea medicamentelor biologice la medicii specialiști cu experiență adecvată în utilizarea lor, acest pas poate solicita plătitorului public să crească semnificativ cheltuielile financiar pentru rambursare, fără nicio garanție de îmbunătățire a eficacității tratamentului Mai mult, finanțarea tratamentului biologic sub tratament deschis, în care grupurile limită comune și jocul de piață al DAPP, expun pacienții la modificări constante ale subvențiilor, poate duce la schimbări frecvente ale terapiei cauzate exclusiv de considerente financiare sau într-o măsură chiar mai mare decât în cazul programe de droguri pentru a limita accesul la tratament - adaugă Izabela Obarska.
Avem nevoie de cooperarea întregii comunități
Potrivit Marek Tombarkiewicz, MD, dr., Director al Institutului Național de Geriatrie, Reumatologie și Reabilitare din Varșovia, fost ministru adjunct al sănătății, managerii spitalelor se luptă cu lipsa de rentabilitate a serviciilor furnizate în cadrul programelor de droguri. El susține poziția PTR și a altor experți că creșterea accesului la tratament nu va fi posibilă fără o evaluare fiabilă a serviciilor și a muncii personalului. Lipsa unei evaluări bune duce la lipsuri de personal și, prin urmare, la o disponibilitate mai redusă a beneficiului. - Soluțiile de sistem adecvate în domeniul rambursării terapiilor biologice sunt esențiale, dar pentru a realiza acest lucru și pentru a îmbunătăți situația pacienților cu boli reumatologice este necesară o cooperare extinsă. Activitățile Societății poloneze de reumatologie, consultantul național în domeniul reumatologiei, Institutul Național de Geriatrie, Reumatologie și Reabilitare, precum și Ministerul Sănătății și Fondul Național de Sănătate ar trebui să se sprijine și să se completeze reciproc. Dezbaterea de astăzi este un bun exemplu că o astfel de cooperare poate fi realizată - spune dr. Marek Tombarkiewicz.
Abordarea interdisciplinară a pacientului ca condiție a tratamentului eficient
Potrivit prof. Witold Owczarek, președintele echipei de coordonare pentru tratamentul biologic în psoriazisul în plăci și membru al echipei de coordonare pentru tratamentul biologic în bolile reumatice: - Creșterea disponibilității terapiilor moderne eficiente și armonizarea principiilor de diagnostic și tratament sunt principalele obiective ale îmbunătățirii îngrijirii la pacienții cu psoriazis și comorbidități precum artrita psoriazică. Comorbiditățile la pacienții cu psoriazis sunt încă subdiagnosticate și tratate insuficient. În acest moment, trebuie acordată atenție aspectului interdisciplinar al bolii și necesității unei cooperări constante între specialiști, inclusiv reumatologi. Diagnosticul precoce este o condiție prealabilă pentru optimizarea terapiei. Pacienții cu psoriazis ar trebui să poată primi un tratament eficient adaptat nevoilor lor individuale, luând în considerare gravitatea procesului bolii, coexistența leziunilor articulare sau a altor boli sistemice. Prin urmare, este nevoie de o îmbunătățire continuă a accesului la medicamente noi și eficiente.
- Conform Ligii Europene împotriva Bolilor Reumatice (EULAR), există 120 de milioane de oameni în Europa cu boli reumatice și musculo-scheletice. Având în vedere că 741 de milioane de oameni trăiesc în Europa, unul din șase europeni trăiește cu boli reumatice și musculo-scheletice. Costurile totale ale acestor boli se ridică la aproximativ 200 miliarde EUR pe an. Conform datelor din Fondul Național de Sănătate, aproximativ 600.000 de persoane trăiesc în Polonia cu boli inflamatorii ale articulațiilor. oameni. Contrar credinței populare, bolile inflamatorii ale articulațiilor nu afectează vârstnicii - sunt adesea diagnosticate în copilărie și adolescență și afectează persoanele în vârstă de muncă. Conform datelor instituției de asigurări sociale (ZUS), bolile sistemului osteoarticular, ale sistemului muscular și ale țesutului conjunctiv (M00 - M99) au generat cheltuieli totale de 5,2 miliarde PLN pentru prestații legate de incapacitatea de muncă - din care 2,1 miliarde au fost cheltuite pentru pensii. O.K. 55 la sută persoanele cu boli reumatice sunt angajate cu normă întreagă și peste 13%. lucrează cu jumătate de normă. Prin urmare, este necesar să ne străduim pentru o îngrijire orientată spre valoare (eficiență) pentru pacienții cu boli inflamatorii ale articulațiilor. Îngrijirea care utilizează tehnologiile medicale incluse în standardele terapiei și modelul de îngrijire de la diagnosticarea precoce, prin tratament eficient și reabilitare adecvată. Acest lucru va permite pacienților să trăiască cât mai mult posibil și va fi activ din punct de vedere profesional și social, ceea ce va îmbunătăți semnificativ efectele tratamentului și va reduce costurile indirecte legate de pierderea productivității pacientului, rezumă Dr. Jakub Gierczyński, MD, MBA de la Institutul de Management al Sănătății de la Universitatea Lazarski.
