Neoplasmele dependente de hormoni sunt acele neoplasme a căror dezvoltare depinde de starea sistemului endocrin al corpului. Verificați ce tumori aparțin grupului dependent de hormoni, ce hormoni influențează dezvoltarea lor și ce este terapia hormonală pentru cancer?
Cuprins
- Cum afectează hormonii țesuturile?
- Tumori dependente de hormoni: tipuri
- Tumori dependente de hormoni: diagnostic
- Terapia hormonală a cancerului
Tumorile dependente de hormoni se pot dezvolta numai într-o anumită situație hormonală din organism. Este important să știm că hormonii au un impact uriaș asupra creșterii, dezvoltării și funcționării multor țesuturi din corpul nostru.
În cazul neoplasmelor hormonodependente, influența hormonilor duce la multiplicarea excesivă și necontrolată a celulelor. Descoperirea relației dintre stimularea hormonală și dezvoltarea anumitor tipuri de cancer a dus la dezvoltarea de noi metode terapeutice, denumite în general terapia hormonală.
Tumorile dependente de hormoni includ, dar nu se limitează la acestea, cancerul de sân, cancerul pulmonar, cancerul endometrial, cancerul de colon, cancerul ovarian, cancerul de col uterin, cancerul rectal, cancerul gastric, tiroidian și cancerul de rinichi.
Cum afectează hormonii țesuturile?
Înainte să analizăm relația hormonilor cu dezvoltarea cancerului, să ne uităm la rolul general pe care îl joacă aceștia în organism. Hormonii sunt mici molecule de semnalizare care transportă informații importante către țesuturi.
Organele endocrine, inclusiv hipotalamusul și glanda pituitară, glanda tiroidă, glandele suprarenale, ovarele și testiculele, sunt implicate în producția de hormoni. Hormonii produși în aceștia sunt eliberați în sânge (de unde și denumirea de sistem endocrin), cu care sunt apoi transportați către țesuturi. Ei au funcțiile lor de îndeplinit acolo.
Hormonii reglează o multitudine de procese, cum ar fi digestia, excreția, somnul, funcția de reproducere și starea de spirit. Un rol important al hormonilor este și reglarea activității țesuturilor și influența asupra multiplicării și divizării celulelor.
Cum ajung hormonii în celulele lor intenționate? Acest lucru se face prin intermediul receptorilor. Receptorii sunt structuri speciale în interiorul celulelor; sarcina lor este de a lega hormonii corespunzători. După ce o moleculă hormonală se leagă de receptorul său, se transmite un semnal hormonal și se modifică activitatea celulelor.
Funcționarea sistemului endocrin se bazează pe o multitudine de relații. Ar fi dificil să descriem succint un număr atât de mare de mecanisme complexe. Pe scurt, însă, merită spus că echilibrul hormonal este strict controlat.
Hormonii nu sunt secretați accidental - trebuie eliberați în sânge la momentul și concentrarea potrivite. Sistemul endocrin caută să mențină homeostazia, adică echilibrul intern. Cu toate acestea, există circumstanțe care pot contribui la acest dezechilibru.
Tulburările de reglare hormonală pot rezulta atât din factorii interni, cât și din cei externi.
Vârsta este un exemplu tipic de factor intrinsec: femeile aflate la menopauză experimentează schimbări mari în producția de hormoni sexuali.
Un alt factor important, asociat și cu riscul de a dezvolta cancer hormonal dependent, este obezitatea. O cantitate mare de țesut adipos are un impact uriaș asupra echilibrului hormonal al organismului. Țesutul adipos are capacitatea de a transforma și activa hormonii. Această relație, de exemplu, are ca rezultat un risc crescut de a dezvolta cancer endometrial la femeile obeze.
Un exemplu de factor extern care afectează echilibrul hormonal este utilizarea medicamentelor care conțin hormoni și derivații acestora.
Tumori dependente de hormoni: tipuri
Știm deja unde sunt produși hormonii și cum funcționează aceștia. Deci, care este relația hormonilor cu formarea cancerului?
Influența hormonilor asupra proceselor de multiplicare a celulelor pare a fi cea mai importantă. Hormonii pot stimula (conduce) diviziunea celulară.
Pe de altă parte, celulele neoplazice se caracterizează prin capacitatea de a se împărți necontrolat și de a se înmulți în mod constant. Cu cât celulele se împart, cu atât este mai mare riscul modificărilor materialului genetic, ceea ce poate duce la procesul de formare a cancerului.
Grupul de neoplasme hormonodependente, a căror dezvoltare este legată de influența hormonilor, include cancerul de sân, ovarian și endometrial la femei, cancerul de prostată și testicul la bărbați și cancerul tiroidian la ambele sexe.
- cancer mamar
Cancerul de sân este unul dintre cele mai cunoscute exemple de cancer hormonal dependent. Țesutul mamar este puternic influențat de hormonii sexuali feminini estrogen și progesteron. Reglarea hormonală este responsabilă pentru creșterea și activitatea celulelor acinare care produc secreții, dezvoltarea canalelor de ieșire și evoluția procesului de lactație.
În prezent, se crede că supraexpunerea la estrogen poate fi un factor care crește riscul de a dezvolta cancer de sân. Stimularea prelungită a estrogenului se aplică pacienților care au început menstruația devreme și au început menopauza târziu. A avea copii și alăptați reduce numărul de ovulații și, prin urmare, par să fie de protecție împotriva dezvoltării cancerului de sân.
Merită menționat și despre estrogeni furnizați „extern” sub formă de medicamente. Agenții farmacologici care conțin estrogeni, cum ar fi contracepția orală sau terapia de substituție hormonală, pot crește, de asemenea, riscul de a dezvolta cancer de sân.
Merită să știm că alegerea unei căi terapeutice în cancerul de sân depinde, printre altele, de dependența sa hormonală. Dacă există receptori pentru estrogen (ER) sau progesteron (PR) pe suprafața celulelor neoplazice, neoplasmul aparține grupului de neoplasme hormonodependente (pe scurt, o astfel de neoplasmă este adesea numită ER- sau PR-pozitivă). Una dintre metodele de terapie disponibile este blocarea stimulării celulelor tumorale de către hormoni.
- cancer de prostată
Cancerul de prostată este un exemplu tipic de cancer hormonal dependent la bărbați. Dezvoltarea și funcționarea prostatei este reglementată de hormonii sexuali masculini - androgeni (în principal testosteron și dihidrotestosteron). Din păcate, androgenii pot stimula și dezvoltarea tumorilor de prostată. Blocarea efectelor androgenilor asupra celulelor canceroase poate încetini creșterea cancerului sau îl poate opri cu totul (mai multe despre terapia hormonală pentru cancerul de prostată de mai jos).
- cancer testicular
Neoplasmele testiculare sunt un grup de boli cu etiologie multifactorială. Sunt cele mai frecvente neoplasme maligne diagnosticate la bărbații cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani. Rapoartele științifice recente privind dezvoltarea lor subliniază în special rolul factorilor genetici, de mediu și hormonali.
În ceea ce privește metabolismul endocrin, se spune în primul rând că perturbă echilibrul dintre concentrațiile de androgeni și estrogeni. Cu toate acestea, rolul exact al hormonilor în dezvoltarea cancerelor testiculare rămâne subiectul cercetărilor în curs.
- Cancer endometrial (cancer al mucoasei uterului)
Cancerul endometrial (cancer al mucoasei uterului) este un exemplu de cancer care depinde de hormonul sexual feminin estrogen. Factorul care contribuie la formarea sa este efectul excesiv al estrogenilor, dezechilibrat de efectul suficient al progesteronului (care are un efect protector împotriva dezvoltării cancerului endometrial).
Estrogenii stimulează creșterea mucoasei uterine și, în cantități excesive, pot promova formarea tumorii în acest țesut. De exemplu, efectul dezechilibrat al estrogenilor se aplică pacienților obezi al căror țesut adipos prezintă activitate hormonală.
Obezitatea este unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru apariția cancerului endometrial. Altele includ perioade lungi de menstruație (debut precoce, menopauză târzie), lipsa copiilor și administrarea estrogenilor ca medicamente (fără progesteron).
- cancer ovarian
Cercetările științifice privind efectele hormonilor individuali asupra cancerului ovarian sunt în curs de desfășurare. Producția de hormoni ovarieni este reglementată de nivelul altor hormoni - gonadotrofine produse de glanda pituitară.
O ipoteză privind dezvoltarea cancerului ovarian leagă acest tip de cancer de supraestimularea gonadotrofinei. Acesta este cazul, de exemplu, la femeile aflate în postmenopauză - ovarele lor sunt deja „inactive”, dar glanda pituitară încearcă constant să le stimuleze, producând cantități mari de gonadotropine.
În epoca postmenopauză, incidența cancerului ovarian crește semnificativ - unii cred că este cauzată de situația hormonală descrisă mai sus. Există, de asemenea, studii științifice care confirmă efectul stimulant al estrogenului asupra dezvoltării cancerului ovarian.
- cancer tiroidian
Glanda tiroidă este o glandă endocrină care produce doi hormoni de bază: triiodotironină și tiroxină (adesea prescurtate ca T3 și T4). Activitatea secretorie a glandei tiroide este reglementată de influența hormonilor produși de glanda pituitară, în special hormonul stimulator al tiroidei (TSH).
Hormonul stimulator al tiroidei determină creșterea celulelor secretoare ale tiroidei și stimulează tiroida să producă hormoni. Se crede că TSH poate stimula, de asemenea, creșterea cancerelor tiroidiene foarte diferențiate (acestea sunt cancere ale căror celule sunt foarte asemănătoare cu celulele care alcătuiesc o tiroidă normală).
Din acest motiv, unul dintre tratamentele adjuvante pentru cancerele tiroidiene foarte diferențiate este terapia hormonală cu tiroxină.Prin administrarea de tiroxină pacientului, inhibăm secreția de TSH de către glanda pituitară. Datorită acestui fapt, putem bloca efectul stimulant al TSH asupra creșterii celulelor canceroase.
Tumori dependente de hormoni: diagnostic
Cunoașterea dependenței de hormonii cancerului are o mare importanță clinică - în multe cazuri are o influență decisivă asupra alegerii terapiei optime.
Confirmarea dependenței hormonale a unei tumori date poate fi o indicație pentru utilizarea terapiei hormonale. Acest tip de tratament este destinat să oprească hormonii care stimulează creșterea celulelor canceroase.
Cu toate acestea, de unde știm dacă cancerul diagnosticat la un anumit pacient este dependent de hormoni? În acest caz, examenul histopatologic este decisiv. Pentru a le conduce, este necesar să se ia o probă de țesut neoplazic (biopsie) și apoi să se supună testelor detaliate pentru prezența receptorilor pentru hormoni specifici. Un astfel de test este în prezent standard în diagnosticul și planificarea tratamentului cancerului de sân.
Terapia hormonală a cancerului
În zilele noastre, terapia hormonală este, în afară de chimioterapia clasică, una dintre cele mai importante metode farmacologice utilizate în tratamentul cancerului. Din păcate, nu poate fi utilizat pentru tratarea tuturor tipurilor de cancer, dar în cazul tumorilor hormonodependente este una dintre metodele de bază ale terapiei.
Terapia hormonală este, de asemenea, adesea utilizată ca tratament complementar sau paliativ al cancerului.
Avantajele terapiei hormonale sunt intensificarea mai mică a efectelor secundare și un preț mai mic în comparație cu chimioterapia clasică. Agenții utilizați în terapia hormonală a cancerului pot funcționa în diferite moduri:
- inhibarea sintezei hormonale
Un grup de medicamente care acționează prin inhibarea sintezei hormonale sunt, de exemplu, inhibitori ai aromatazei. Aromataza este o enzimă care permite transformarea androgenilor în estrogeni. Inhibarea activității sale cu inhibitori de aromatază (de exemplu, anastrozol) reduce concentrația de estrogeni. Acest fenomen este util în tratamentul neoplasmelor dependente de estrogen. Inhibitorii aromatazei sunt utilizați în prezent în tratamentul cancerului de sân, de exemplu.
- îndepărtarea unui organ care produce hormoni
Îndepărtarea organului care produce hormoni este, desigur, o procedură chirurgicală, dar efectul său este în primul rând asupra echilibrului hormonal al corpului. Un exemplu de astfel de procedură este orchiectomia, adică îndepărtarea testiculelor - principala sursă de testosteron. Orhidectomia este uneori utilizată în tratamentul cancerului de prostată, deși în zilele noastre este înlocuită tot mai des cu diferite tipuri de terapie farmacologică (vezi mai jos).
- blocarea receptorilor hormonali
Este unul dintre cele mai importante mecanisme de acțiune ale agenților utilizați în terapia hormonală. Blocarea receptorilor pentru hormoni de pe suprafața celulelor canceroase inhibă efectul stimulator al acestor hormoni asupra creșterii cancerului.
Medicamentele care aparțin acestui grup sunt, de exemplu, blocante ale receptorilor de androgeni, utilizate în tratamentul cancerului de prostată (de exemplu, flutamida). Un alt exemplu sunt blocanții receptorilor de estrogen (de exemplu tamoxifen) utilizați în tratamentul cancerului de sân hormon dependent.
La rândul său, blocarea receptorilor gonadoliberinici (degarelix), localizați în glanda pituitară, inhibă secreția hormonilor hipofizari FSH și LH. Acest lucru, la rândul său, determină inhibarea producției de testosteron, care este un fenomen de dorit în tratamentul cancerului de prostată.
- administrarea de hormoni
Metodele de terapie hormonală descrise mai sus s-au concentrat pe blocarea influenței hormonilor care stimulează creșterea celulelor canceroase. Uneori, însă, terapia hormonală are ca scop administrarea hormonilor care pot limita creșterea tumorii. Un bun exemplu sunt derivații de progesteron (medroxiprogesteron) utilizați în tratamentul cancerului endometrial.
Bibliografie:
- „Carcinogeneza hormonală” B.E. Henderson, H. S. Feigelson, Carcinogenesis, Volumul 21, Numărul 3, Martie, 2000, Pagini 427-433, acces on-line
- „Tumorile hormonodependente la femei” A.Biela, J.Pacholska-Bogalska, Borgis-Nowa Medycyna 4/2012, pp. 76-81
- „Cancerul testiculului: gene, mediu, hormoni” de A. Ferlin, C.Foresta, Frontiers Endocrinology, 2014, 5: 172; acces on-line
Citiți mai multe articole ale acestui autor
