- Hirsutismul este o creștere excesivă a părului la femei în zonele în care nu există, de obicei, păr.
- Zonele în care apare cel mai frecvent sunt buza superioară, arsurile laterale, bărbia, gâtul, areolele de sân, toracele, într-o zonă imediat deasupra sau sub ombilic, precum și în engleză, coapse, spate.
- Este adesea asociat cu acnee, căderea părului și nereguli menstruale.
cauze
- Cauza principală este creșterea oricăruia dintre steroizii androgeni care duce la o creștere a concentrației de dihidrotestosteron.
- În această situație de hiperandrogenism, părul subțire și ușor pigmentat devine gros și întunecat.
Patologii în care putem găsi hirsutism
- PCOS sau sindromul ovarelor polichistice: cursuri cu hirsutism, acnee, lipsa menstruației sau anomalii menstruale și sterilitate.
- Hipertecoză ovariană: este o boală a ovarelor în care există proliferare de insule de celule de tec. Spre deosebire de ovarele polichistice, are valori normale ale LH și FSH, dar cu toate acestea cifrele de androgeni sunt mai mari.
- Hirsutism idiopatic sau familial: se datorează unei sensibilități crescute a pielii la androgeni, sau activității crescute la nivelul pielii, a unei enzime numite 5-alfa-reductază, datorită înclinației familiei de a avea un număr mai mare de foliculi de păr pe unitate din zona pielii. Începe cu pubertatea, cu menstruațiile, hormonii circulanți și fertilitatea fiind normale.
- Hiperplazie suprarenală congenitală: se datorează lipsei uneia dintre enzimele necesare pentru sinteza cortizolului, ceea ce determină o creștere a hormonului hipofizar, ACTH, care stimulează producerea de androgeni suprarenali.
- Hipotiroidism: scade nivelul de proteine transportoare de testosteron, ceea ce duce la o creștere a testosteronului liber, care este fracția activă.
- Sindromul și boala Cushing: apare datorită creșterii producției de cortizol.
- Pentru utilizarea unor medicamente, în special a unor contraceptive orale și corticosteroizi.
Care sunt simptomele?
- Acneea și creșterea grăsimilor din păr sau seboree sunt manifestări androgene minore și sunt frecvente la femeile cu hirsutism.
- Obezitatea favorizează activitatea androgenică prin diferite mecanisme, deci este mai frecventă la obezi decât la femeile subțiri.
- Atunci când intensitatea tulburării este mai mare, alte sisteme, cum ar fi reglarea menstruațiilor sunt afectate, producând anomalii menstruale sau chiar absența menstruației sau amenoree și chiar infertilitate.
- Poate să apară și căderea părului androgenic sau alopecie, care este, de asemenea, un semn al modificării hormonale marcate.
- Mai rar, poate apărea agravarea tonusului vocii, dezvoltarea excesivă a mușchilor sau hipertrofia clitorală: acesta este cunoscut sub numele de sindromul de virilizare care traduce de obicei o afecțiune hormonală profundă a secreției androgene.
- În plus, având în vedere că androgenii antagonizează efectele estrogenului, defeminizarea poate apărea cu involuția dezvoltării sânului.
- La fetele în faza de creștere, concentrația excesivă de androgeni poate accelera inițial rata de creștere, dar induce închiderea precoce a epifizei, astfel încât dimensiunea finală este scurtă.
În ce diferă hirsutismul de excesul de păr?
- Hirsutismul se referă la proliferarea pilozelor în zonele dependente de androgeni, care sunt cele în care creșterea părului este tipică bărbaților, cum ar fi fața, toracele, abdomenul, coapsele și brațele.
- Hipertricoza este creșterea părului în zonele non-androgenice, cum ar fi antebrațele, picioarele sau spatele: nu are de obicei un răspuns bun la tratamentele hormonale din acest motiv.
diagnostic
- Printr-un istoric medical complet care permite cunoașterea datei de început a creșterii părului, acneei sau căderii părului, precum și evoluția ulterioară; data primei menstruații și periodicitatea următoarelor.
- Examinarea fizică pentru a cuantifica intensitatea, lungimea și grosimea părului și a părului.
- Efectuarea determinărilor între a doua și a noua zi a ciclului menstrual al hormonilor care pot fi implicați: de obicei, este nevoie de testosteron, dehidroepiandrosterona sulfat, androstenedione, 17-Hidroxiprogesteronă, proteină de transport de hormoni sexuali, glucuronidă, hormon luteinizant și hormon stimulator al foliculilor.
- Dacă există suspiciunea de hiperplazie suprarenală târzie, trebuie efectuat un test de stimulare cu ACTH.
Care este tratamentul dvs.?
- Colorarea și îndepărtarea părului sunt eficiente și pot fi combinate cu tratamentul medicamentos.
- Ori de câte ori este posibil, trebuie luat în considerare un tratament care vizează cauza.
- Reducerea greutății și a excesului de grăsime corporală, dacă este excesivă, este un obiectiv terapeutic preferențial care necesită adoptarea unor măsuri de igienă dietetică și a stilului de viață sănătos.
- Dacă obiectivul este tratamentul simptomatic al hirsutismului, pot fi utilizate medicamente antiandrogen, cum ar fi acetatul de ciproteronă, care sunt de obicei combinate cu preparate estrogenice, ceea ce facilitează periodicitatea menstruală, deși artificială și crește eficacitatea tratamentului.
Care este prognoza?
- În primele șase luni de tratament, nu se percepe niciun efect benefic aparent; începând cu luna a șasea, părul devine mai subțire și mai scurt, iar nevoia de îndepărtare a părului este distanțată.
- Uneori este necesar un al doilea ciclu la șase luni după terminarea primului tratament cu un antiandrogen mai puternic și chiar unele persoane au nevoie de un al treilea ciclu.
