Sângerare din gură
Hemoptiza este expulzarea sângelui prin gură, care provine din laringe, trahee, bronhi sau plămâni. Este un simptom respirator frecvent care poate apărea în diferite condiții.În general, este o hemoragie ușoară, auto-limitată, care te obligă să investighezi cauza care a provocat-o. În formele sale serioase și masive este o imagine a gravitației extreme, cu morbiditate și mortalitate ridicată. Prezența sângelui în spută (hemoptiză) este întotdeauna o preocupare atât pentru pacient, cât și pentru medic.
Timpul diagnosticului contează semnificativ, deoarece există posibilitatea unui nou episod care ar putea pune în pericol viața pacientului, fie printr-o pierdere copioasă de sânge, fie prin obstrucția căilor respiratorii. De obicei este dificil de diferențiat între hemoptiză (expulzarea sângelui cu sputa) și hematemeză (expulzarea sângelui cu vărsături, provine din sistemul digestiv).
Clasificarea hemoptizei
Se clasifică în funcție de severitatea sa ca:Ușoară : sub 30 ml / zi.
Moderat : de la 30 la 200 ml / zi.
Severa : de la 200 la 600 600 ml / zi.
Masiv : mai mult de 600 ml / zi.
Ceea ce provoacă hemoptiza
Cauzele sunt multiple, însă, printre cele mai frecvente se numără cele de origine canceroasă, precum cancerul pulmonar și boli infecțioase precum bronșită, bronșieta, pneumonie, tuberculoză.Embolimele pulmonare, hipertensiunea pulmonară venoasă, stenoza mitrală, boala venoocclusivă și tulburările vasculare, cum ar fi malformațiile arteriovenoase și hipertensiunea pulmonară primară sunt alte cauze posibile ale hemoptizei.
În alte ocazii cauza este de origine congenitală, cum ar fi chisturile bronșice. Chiar și traume precum o contuzie pulmonară sau inhalarea de gaze sau acizi pot fi cauza acestei afecțiuni.
Alte cauze ale hemoptizei: probleme de sânge, tratamente anticoagulante; corpuri străine; hemosiderozei; Sindromul Goodpasture; fibroza chistică; vasculita; boli de colagen; Granulomatoza Wegener; amiloidoza; catamenial.
La 15% dintre pacienți nu știm cauza hemoptizei
Simptomele hemoptizei
Hemoptiza este mai frecventă la bărbați. Vârsta medie a pacienților care prezintă acest simptom este de aproximativ 50-60 de ani. Sângele provine din plămân: este sângele care apare la tuse, este spumoasă și roșie (sângele produs din stomac de un ulcer este vărsat și este întunecat sau negru).Alte simptome care pot apărea sunt tusea, respirația, pierderea în greutate și febra. Acestea sunt simptome pe care ar trebui să le întrebăm pacientului și care ne ghidează cu privire la cauza hemoptizei.
Diagnosticul de hemoptiză
Întrebarea bine a pacientului despre bolile anterioare și alte simptome ne conduce la cunoașterea diagnosticului în 70% din cazuri. Este important să știți dacă pacientul este fumător, dacă a slăbit sau dacă a avut vreo boală care ar putea influența originea hemoptizei. De asemenea, este util să vă informați despre problemele de coagulare a sângelui și tratamentele anticoagulante. De asemenea, trebuie evaluate istoricul și profesia profesională a pacientului: miner, tâmplar, profesii în care sunt manipulate produse toxice.Este important să efectuați o examinare fizică bună și o radiografie toracică
Dacă cu testele anterioare nu am ajuns la diagnosticare, pacientul trebuie să fie trimis la specialistul pulmonar (pulmonologul) pentru a efectua o bronhoscopie (constă în punerea unui tub prin gură sau nas care ajunge în tuburile bronșice) sau un scaner (CT toracic) .
Când să efectuați o bronhoscopie
Este necesar să se facă atunci când diagnosticul nu este clar, hemoptiza durează mai mult de 2 săptămâni, iar cauza nu a fost găsită, iar pacientul are peste 40 de ani. La pacienții cu hemoptiză masivă, bronhoscopia se realizează în trei scopuri: localizarea locului sângerării, oprirea sau reducerea sângerării și stabilizarea pacientului și căutarea cauzei. Este mai bine să o faceți în primele 24 de ore sau, cel mult, în 48 de ore inițiale.Tratamentul hemoptizei
Cel mai frecvent este că hemoptiza este rară și se oprește spontan fără un tratament specific. Odată cunoscut locul sângerării și cauza, tulburarea de bază este tratată. În cazul unor condiții ușoare până la moderate, managementul inițial este conservator și, în general, neinvaziv, poate fi chiar tratat în regim ambulatoriu, cu acțiuni de stopare a sângerării și a măsurilor igienice, care includ repausul în poziție semi-așezată și suprimante pentru tuse.În hemoptiza masivă, tratamentul trebuie să fie agresiv de la început protejând căile respiratorii și stabilizând pacientul. Ulterior, trebuie localizat punctul de sângerare și trebuie propus tratamentul adecvat.
