Abcesul perianal și fistula anală

Abcesul perianal și fistula anală sunt boli rare în această zonă. Dintre toate bolile proctologice, acestea reprezintă doar aproximativ 5-8 la sută din motivele utilizării ajutorului specialiștilor. Care sunt cauzele și simptomele abcesului anal și care sunt fistulele anale? Care este tratamentul?

Abcesul perianal și fistula anală sunt două faze ale aceleiași boli - abcesul este faza acută, iar atunci când sparg spontan prin piele, se formează o fistulă. Un abces perianal este un spațiu închis care conține puroi și bacterii situate în țesuturile moi din apropierea anusului și rectului. Apare în principal în deceniile a 3-a și a 4-a de viață, mai des la bărbați decât la femei (2-3: 1). Când abcesul se sparg spontan prin piele, se formează o fistulă anală. Zona glandei anale inflamate din canalul anal este cel mai adesea locul deschiderii interne a fistulei și locul deschiderii fistulei pe piele - deschiderea externă. Canalul fistulei trece prin mușchii sfincterului la diferite înălțimi și, prin urmare, fistula aproape întotdeauna slăbește sfincterele. Canalul fistulei rulează cel mai adesea în locul în care a existat un abces și din acest motiv deschiderea externă este adesea localizată în cicatrice după incizia abcesului.

Auziți despre un abces perianal și o fistulă anală. Acesta este material din ciclul BINE ASCULTARE. Podcast-uri cu sfaturi.

Pentru a vizualiza acest videoclip, activați JavaScript și luați în considerare actualizarea la un browser web care acceptă videoclipuri HTML5

Abcesul perianal și fistula anală: patogenie

Glandele uretrale anale (4-10) se găsesc în sinusurile Morgagni, la nivelul liniei dentate. Acestea ajung adânc în submucoasă, străpung sfincterul anal intern și ajung în spațiul intersfincteric.

Localizarea abcesului depinde de punctul inițial de infecție și de direcția răspândirii acestuia de-a lungul siturilor anatomice.

Funcția principală a acestor glande este de a hidrata canalul anal. Dacă lumenul lor este blocat, există întotdeauna o acumulare de secreții fără ieșire și formarea unui abces anal. Deoarece conținutul într-o astfel de criptă este întotdeauna contaminat, este format din conținut fecal, iar jumătate din masa sa uscată este bacterie. Această așa-numită teorie criptoglandulară, introdusă de Hermann în 1880, este valabilă în prezent în proctologie pentru a explica originea abcesului perianal. Mai mult decât atât, dovedește că abcesul și fistula - acestea sunt două faze ale aceleiași boli - faza acută este abcesul și, atunci când acesta sparg spontan pielea, se formează o fistulă.

Citește și: Colostomie. Când este necesar să aveți un anus artificial? Hemoroizi (hemoroizi): cauze, simptome și tratamentul hemoroizilor Fisură anală - ce este? Cauzele, simptomele și tratamentul fisurii anale

Abces perianal: clasificare

Este important să puteți recunoaște diferitele tipuri de abcese, deoarece tratamentul depinde de tipul leziunii. Se disting următoarele tipuri de abcese:

• abces subcutanat (60-70%) - abcesul se formează superficial în țesutul subcutanat din jurul anusului
• abces ischio-rectal (20%) - se dezvoltă atunci când procesul purulent pătrunde prin sfincterul anal extern spre fosa ischio-rectală
• abces intersfincteric (5%) - se formează atunci când conținutul purulent se acumulează în spațiul intersfincteric
• abces superclossar (4%) numit abces pelvian-rectal - apare în cursul procesului de răspândire în spațiul intersfincter deasupra nivelului liniei dentate, precum și ca o consecință a unei fistule formate în cursul bolii Crohn, boli în cavitatea peritoneală (apendicită, diverticulită sau anexită) sau leziuni rectale cauzate de un corp străin
• abces submucosal (1%)
• abcesul spațiului anal - cu punctul de plecare în glanda mediană posterioară, străpunge sfincterul extern.

Spațiul anorectal se conectează direct cu ambele spații ischio-rectale laterale și dacă tratamentul eficient nu este implementat la momentul potrivit, se poate dezvolta așa-numitul abces de potcoavă!

Articol recomandat:

Durerea și mâncărimea anală, hemoroizii, sângerările rectale sunt tratate de un proctolog

Fistula anală: clasificare

Diviziunea adoptată în mod tradițional a parcurilor include patru grupuri principale de fistule, în funcție de cursul lor în raport cu sfincterul anal extern:

• fistule intersfincterice
• fistule de transfincter
• fistule suprafilactice
• fistule extra-sfincteriene

Fistulele superficiale constituie un grup suplimentar.

Regula Goodsall poate fi utilă în evaluarea cursului unei fistule, conform căreia fistulele care se deschid pe piele în jurul jumătății anterioare a anusului sunt de obicei drepte, în timp ce cele care se deschid în jurul jumătății posterioare a anusului au de obicei mai multe deschideri externe, curbate sau în formă de potcoavă. Regula Goodsall se aplică fistulelor a căror deschidere externă este de 3-5 cm de marginea anală. Cu toate acestea, există publicații ale căror autori pun la îndoială regula Goodsall în întregime, indicând numeroase cazuri în care nu funcționează.

Abcesul perianal și fistula anală: simptome

Un abces apare acut ca o îngroșare dureroasă în jurul anusului. Durerea crește în câteva zile și, uneori, chiar și în decurs de o duzină de ore, în funcție de mărimea și adâncimea abcesului. Fesele din jurul anusului pot fi mărite. Simptomele sunt adesea foarte severe, pacientul nu poate sta sau culca. Adesea, o „clocotire” de conținut purulent se simte în interiorul nodului în creștere. Există febră, slăbiciune și stare de rău. O trăsătură caracteristică a abceselor perianale este că cu cât abcesul este mai mare în raport cu anusul, cu atât sunt mai slabe simptomele locale și simptomele mai generale.

După ce abcesul străpunge, pe suprafața pielii apare un conținut urât mirositor. Puncția abcesului reduce de obicei durerea. Simptomul unei fistule este scurgerea cronică a conținutului purulent care pătează lenjeria, durerea în timpul defecației și mâncărimea în jurul anusului.

Abcesul perianal și fistula anală: diagnostic

În plus față de examinarea fizică și examinările endoscopice de bază, cum ar fi sigmoidoscopia (evaluarea simplă și minim invazivă a secțiunii finale a colonului cu un endoscop flexibil) sau anoscopia (examinarea anusului cu un speculum transparent rigid și scurt), se efectuează examinări imagistice pentru a arăta anatomia zonei afectate și localizarea exactă a abcesului și a posibilelor fistule. Aceste teste includ imagistica prin rezonanță magnetică și endosonografia intrarectală, adică ultrasunetele transrectale. Aceste studii extrem de specializate permit și prognosticul evoluției bolii.

Articol recomandat:

Sigmoidoscopie: examen endoscopic al colonului

Abcesul perianal și fistula anală: tratament

Fistulele și abcesele din zona anală au însoțit omenirea încă din zorii timpului, tratamentul chirurgical al fistulelor are câteva mii de ani de tradiție, iar tehnicile chirurgicale au fost deja descrise de tatăl medicinei - Hipocrate.

Cu toate acestea, aceste boli se disting printr-un grad ridicat de dificultate în tratament - operațiile fistulare sunt considerate pe bună dreptate cea mai dificilă parte a proctologiei. Această dificultate este cauzată de riscul potențial de deteriorare a sfincterului anal și, în consecință, de incontinența fecală, precum și de procentul semnificativ de recurențe postoperatorii - până la 30 la sută, conform diverselor date din literatura de specialitate.

Dacă abcesul este superficial la o persoană altfel sănătoasă, se face o incizie sub anestezie locală în ambulatoriu. Într-un caz necomplicat, tratamentul cu antibiotice nu este necesar. Sunt recomandate pacienților cu diabet zaharat, leucemie, defecte ale valvei cardiace și celor tratați cu imunosupresoare. În cazul abceselor extinse sau abceselor asociate cu alte boli, precum și a fistulelor, este necesar un tratament chirurgical.

Incizia și golirea corectă și precisă a abcesului anal (cu excepția formelor ușoare de abces subcutanat) necesită întotdeauna anestezie generală (anestezie). Este necesar să deschideți cu atenție toate camerele de abces, care pot pătrunde foarte adânc și pot conține până la jumătate de litru de conținut purulent urât mirositor.

Incizia corectă a abcesului, golirea acestuia de secreții și permiterea curățării cavității sale (drenare) aduce ameliorarea imediată a afecțiunilor. Un abces se vindecă rapid, dar, din păcate, odată ce se vindecă, există mari șanse ca fistula să rămână - acum se estimează că este în jur de 40%. Ca parte a prevenirii recidivelor după evacuarea spontană sau chirurgicală a unui abces, se recomandă să stați într-o ședință, adică să scufundați zona perianală într-o poziție așezată în lichide dezinfectante, să utilizați o dietă care să faciliteze defecarea adecvată, relaxante și analgezice.

Fistulele anale sunt tratate chirurgical. Operațiile de fistulă trebuie efectuate în centre specializate în operații proctologice. Operațiile cu fistule anale se efectuează cel mai adesea sub anestezie epidurală. Tratamentul nu se încheie imediat după operație. O parte sau o parte a plăgii fistulei rămâne netăiată de chirurg. O astfel de rană durează mult să se vindece. După ce a stat în spital aproximativ o săptămână, tratamentul este continuat acasă. Testele de control sunt efectuate de medicul care a operat pacientul. O astfel de îngrijire durează cel puțin 6 până la 8 săptămâni după operație. În ultimii ani, au fost utilizate proceduri pentru înfundarea fistulelor anale cu adezivi (de exemplu, pe baza fibrinei naturale a pacientului) și așa-numitele dopuri din material biologic. Aceste tratamente nu sunt utilizate pe scară largă în Polonia din cauza prețului ridicat al materialului și a indicațiilor limitate pentru cazuri selectate.

Articol recomandat:

Mâncărime anală - o afecțiune jenantă, ușor de vindecat