O fistulă intestinală este o joncțiune patico-enterică-cutanată. Poate apărea după orice intervenție chirurgicală în tractul gastro-intestinal. Deși nu este o complicație obișnuită, aceasta reprezintă o provocare gravă de diagnostic și terapeutică. Care sunt cauzele și simptomele unei fistule intestinale? Cum merge tratamentul?
O fistulă intestinală este o joncțiune patico-enterică-cutanată. O fistula este conexiunea anormală a două sau mai multe organe interne sau a unui organ intern la suprafața corpului. Acestea pot apărea ca rezultat al proceselor patologice (de exemplu, traume, infecții), dar pot fi efectuate și în mod deliberat ca parte a unui tratament chirurgical, prin urmare putem întâlni adesea termenul „fistulă intestinală” în contextul unei stome intestinale, ceea ce nu este pe deplin corect.
Auzi care sunt cauzele și simptomele unei fistule intestinale. Acesta este material din ciclul BINE ASCULTARE. Podcast-uri cu sfaturi.
Pentru a vizualiza acest videoclip, activați JavaScript și luați în considerare actualizarea la un browser web care acceptă videoclipuri HTML5
Fistula intestinală: tipuri
Putem împărți fistulele în două grupuri:
- conexiuni interne - patologice care nu comunică cu pielea
- fistule ileo-ileale
- ileo-colonic
- entero-vezicală
- gastro-transvers
- entero-vaginal
- intestinul gros în vagin sau cavitatea pleurală
- extern (entero-cutanat) - legături între tractul digestiv și piele
Cum se formează o fistulă intestinală?
Există trei moduri de a dezvolta o fistulă intestinală:
- procesul bolii implică inițial intestinul și apoi se extinde la structurile înconjurătoare
- un intestin sănătos poate deveni invadat de procesul bolii de la organele vecine
- există o leziune a intestinului gros - iatrogen sau nerecunoscut
Cele mai frecvente cauze ale unei fistule intestinale sunt:
- complicațiile postoperatorii (în special laparotomia cu rezecție intestinală cauzată de cancer, eliberarea aderențelor, obstrucția intestinală) sunt cele mai frecvente cauze, reprezentând 80-85% din fistule
- Boala Crohn favorizează apariția fistulelor între buclele intestinului, fistule entero-vezicale
- deteriorarea radiațiilor
Aproximativ 15% din toate fistulele intestinale sunt spontane (spontane).
Factori preoperatori care favorizează formarea fistulelor:
- malnutriție
- infecţie
- chirurgie de urgență la pacienții cu hipotensiune arterială, ischemie, hipotermie sau hipoxie
Prevenirea fistulelor intestinale
Orice deficiențe trebuie corectate înainte de intervenția chirurgicală planificată. Nivelul glicemiei, volumul debitului cardiac și parametrii morfologici sunt monitorizați. Cel mai preferabil, nivelul albuminei nu depășește 3 g / dl, în timp ce pierderea în greutate în perioada preoperatorie (câteva luni) nu trebuie să depășească 15% din greutatea inițială. În cazul coexistenței diabetului sau anemiei, evoluția acestora trebuie monitorizată cu atenție. Deoarece infecțiile favorizează formarea fistulei, o doză profilactică de antibiotice intravenoase este administrată înainte de operație. Situația este mult mai dificilă în cazul procedurilor de urgență. Echilibrarea parametrilor cardiovasculari și respiratori și performanța tehnică corectă a procedurii sunt singura prevenire a formării fistulei. Înainte de sfârșitul operației și închiderea cavității peritoneale, organele trebuie verificate pentru eventuale leziuni iatrogene și refacerea lor.
Fistula intestinală: simptome
Simptomele unei fistule se dezvoltă de obicei la 7-10 zile după operație. Ar trebui să fie îngrijorători:
- bradicardie
- frisoane
- fără întoarcerea peristaltismului normal
- hematom în rană
- infiltrarea conținutului intestinal în rană și macerarea pielii
Apoi, există complicații:
- tulburări de apă și electroliți
- malnutriție
- infecție sistemică cu simptome de insuficiență multi-organe - aceasta este cea mai frecventă cauză de deces la pacienții cu fistulă intestinală
Fistula intestinală: diagnostic
Pentru a bănui deloc existența unei fistule intestinale, este esențial să colectăm un istoric medical detaliat, luând în considerare procedurile anterioare. Este important să evaluați conținutul tubului după intervenția chirurgicală sau scurgerea unei plăgi. Evaluăm caracterul, culoarea și volumul acestuia. Conținutul intestinal sau aerul din tractul genital sau vezica urinară sugerează o fistulă genito-urinară. Testele de diagnostic care facilitează diagnosticul includ:
- evaluarea biochimică a secrețiilor
- Radiografia tractului digestiv
- trecerea intestinului subțire
- infuzie de contrast în intestinul gros
- Ecografie
- CT (tomografie computerizată)
- RMN (imagistica prin rezonanță magnetică)
Dacă este posibil, se efectuează fistulografie, adică fistula este vizualizată cu utilizarea unui mediu de contrast dat prin deschiderea externă a fistulei către canalul său. De asemenea, trebuie efectuat un examen bacteriologic din cauza riscului ridicat de infecție.
Fistula intestinală: tratament
Scopul principal al tratamentului este închiderea fistulei și restabilirea continuității tractului digestiv. Ar trebui întotdeauna efectuat un diagnostic detaliat pentru a determina mărimea fistulei și localizarea acesteia. Compensăm deficiențele de apă, electroliți, metabolici și energetici. Tratamentul farmacologic poate fi luat în considerare la pacienții cu o cantitate mică de conținut de fistulă și fără semne de infecție. În caz de complicații, de exemplu tulburări septice sau sângerări, implementăm un tratament adecvat.Nu uitați să îngrijiți în mod corespunzător pielea din jurul deschiderii externe a fistulei pentru a preveni deteriorarea și eroziunea.
Decizia de a alege un tratament conservator sau chirurgical trebuie luată individual.
Cel mai important element al tratamentului este implementarea timpurie a nutriției parenterale și enterale intensive. După cum se dovedește, nutriția parenterală crește șansele de vindecare spontană a fistulelor la 70% și, în același timp, reduce mortalitatea la 6-20%. Înainte de introducerea metodelor de hrănire intensivă, rata mortalității era de 60-100%.
Factorii care reduc probabilitatea de vindecare spontană a fistulei includ:
- dizolvarea completă a anastomozei
- deschidere mare în intestin
- pasaj obstrucționat sub fistulă
- prezența unui corp străin
- proces inflamator crescut în apropierea fistulei
- boala Crohn activă
- enterita prin radiații.
Dacă fistula nu s-a vindecat spontan în decurs de 4-6 săptămâni, iar pacientul este hrănit în mod adecvat, starea generală s-a îmbunătățit, infecția a fost vindecată și evacuarea din fistula a scăzut, este o indicație pentru reintervenție. Tratamentul chirurgical include: excizia intestinului cu o fistulă și anastomoză simultană temporară, formarea unei fistule intestinale deasupra fistulei existente, producerea unei fistule de decompresie deasupra noii anastomoze reconstituite. În plus, sunt utilizate și metode laparoscopice cu rezultate bune, reducând în același timp complicațiile.
Pacienții cu inflamație intestinală diagnosticată - tratamentul conservator inițial cu nutriție parenterală pare eficient, din păcate, fistulele sunt predispuse la recurență după restabilirea nutriției enterale. Din acest motiv, intervenția chirurgicală trebuie inițiată imediat după închiderea spontană a fistulei.
Dintre pacienții cu boală inflamatorie intestinală, cei cu boala Crohn constituie un grup special. Localizarea fistulei este importantă în alegerea unui tratament. Dacă leziunea afectează partea afectată a intestinului, închiderea spontană este puțin probabilă și este indicată rezecția precoce. Cu toate acestea, în cazul unei fistule a unei secțiuni sănătoase a intestinului, rezecția nu este necesară, deoarece poate duce la închiderea spontană.
Pacienții cu fistulă intestinală în cursul cancerului sau după radioterapie au șanse reduse de recuperare fără rezecția intestinului bolnav.
