Operații bariatrice pentru persoanele cu obezitate: indicații și contraindicații

Chirurgia bariatrică este cea mai eficientă metodă de tratare a obezității de gradul III, așa-numita enorm. Statisticile sunt alarmante! Numărul persoanelor care suferă de obezitate este în continuă creștere. În Polonia, există deja aproximativ 27%. persoanele cu obezitate. Când dieta și exercițiile fizice eșuează, un chirurg vă poate ajuta. Pentru cine poate fi chirurgia bariatrică singura salvare? Care sunt indicațiile și contraindicațiile pentru chirurgia bariatrică?

Operații bariatrice - subiectul acestei metode de tratare a obezității apare din ce în ce mai mult în mass-media. Vorbim despre problemele inerente obezității cu prof. Univ. CMKP dr hab. med. Wiesław Tarnowski, șeful Departamentului de chirurgie generală și al tractului alimentar de la spital. W. Orłowski din Varșovia, care se ocupă cu tratamentul chirurgical al obezității de mai mulți ani.

Statistica obezității Este un efect asupra prosperității asupra vieții?

Prof. Wiesław Tarnowski: Printre altele. Majoritatea dintre noi mănâncă prea mult și se mișcă prea puțin. Da, poți mânca mult, dar numai atunci când muncim din greu fizic sau facem sport intens. Apoi caloriile se transformă în mușchi. Dacă activitatea se limitează la acționarea telecomenzii TV, corpul nu are nicio șansă să folosească caloriile furnizate acestuia și le transformă rapid în grăsimi. Când dieta este dominată de alimente foarte procesate care sunt absorbite de la sine - nu este dificil pentru o catastrofă.

Obezitatea poate fi moștenită de la părinți?

»W.T.: Cu ceva timp în urmă, cuvântul a făcut cu adevărat în jurul lumii că oamenii de știință au descoperit gena obezității. Acum se știe că nu o singură genă, ci multe, pot contribui la obezitate. Numai impactul este mic. Dacă vorbim despre moștenire, este vorba de obiceiuri alimentare destul de incorecte și forme inactive de petrecere a timpului liber luate din casa familiei. De aceea repet: persoanele care sunt predispuse la supraponderalitate sau sunt deja supraponderale, și în special cele care suferă de obezitate, ar trebui să fie atenți la ce, cât și când mănâncă. Și nu pot renunța la trafic! Amintiți-vă, totuși, că, pe lângă alimentația necorespunzătoare, și alte boli sunt responsabile pentru creșterea în greutate, cum ar fi hipotiroidismul sau tulburările hormonale și medicamentele luate cu ele. Prin tratarea bolii de bază, puteți ține kilogramele sub control. Ca o curiozitate, suedezii au dovedit că obezitatea copiilor este cauzată, printre altele, de fara somn. Obezitatea contemporană este o boală foarte complicată. Este cauzată de mulți factori în același timp. Cele de mediu, cunoscute popular ca stil de viață nesănătos, sunt principalele. Dar există și factori hormonali, adică tulburări în activitatea hormonilor foamei și sațietății, precum și factori metabolici și psihologici.

Citește și: Obezitatea - Cauze, tratament și consecințe

După fumat, se spune că obezitatea este a doua cauză principală de deces prematur. Nu pare să ne impresioneze?

»W.T .: Nu chiar, pentru că numărul persoanelor supraponderale și obeze este în continuă creștere. Obezitatea în sine nu este o afecțiune fatală. Dar complicațiile care rezultă din obezitate pot duce la moarte. Complicațiile asociate sindromului metabolic sunt în prim plan. Se compune din intoleranță la glucoză, adică diabet, hipertensiune arterială, tulburări lipidice (grase). Pe scurt, o persoană care suferă de sindrom metabolic are ateroscleroză, diabet și boli cardiace ischemice. Este mai probabil să dezvolte cancer. Mulți oameni dezvoltă probleme de respirație, care, de asemenea, le scurtează viața. O persoană obeză trăiește în medie cu 10 ani mai scurt decât o persoană cu greutate normală. Dacă oamenii nu încep să trateze obezitatea, medicii vor trebui să se ocupe doar de efectele secundare ale obezității.

Pierderea sănătății este singura consecință a obezității?

»W.T.: Obezitatea duce foarte des la o situație în care cădem din multe roluri sociale - personale și profesionale. Un bărbat cu obezitate este ridiculizat, arătat cu degetele, discriminat, așa că evită contactele. Sucumbește ușor stărilor depresive. Persoanele cu obezitate își ascund frustrarea sub masca unei „grăsimi” grosolane și gingase. De fapt, suferă mult.

Citește și: Weightism, sau te urăsc pentru că ești grasă.

Majoritatea dietelor nu funcționează pentru persoanele cu obezitate morbidă. Chirurgii le oferă o intervenție chirurgicală bariatrică. Despre ce e vorba?

»W.T.: Tratamentul chirurgical al obezității poate fi împărțit în trei mari grupe de operații: proceduri restrictive, proceduri invalidante și o combinație a ambelor metode. Pur și simplu, o intervenție chirurgicală restrictivă implică reducerea capacității stomacului. Pentru aceasta se folosesc benzi speciale reglabile sau se efectuează o gastrectomie cu mânecă. Ca urmare, pacientul mănâncă mult mai puțin, se simte sătul mai repede și, ca urmare a alimentării corpului cu o porție mai mică de calorii, pierde în greutate. O procedură care reduce absorbția nutrienților din alimente, adică by-passul gastric, implică tăierea duodenului din stomac cu căile biliare și pancreatice care curg în el. Stomacul se conectează apoi la capătul intestinului subțire. Un fragment al duodenului cu conducte biliare și pancreatice fuzionează cu intestinul subțire. Tehnica care combină ambele metode constă în împărțirea stomacului în două părți separate. Intestinul subțire se alătură celui mai mic, se numește bucla alimentara. Restul stomacului cu duoden și un fragment de jejun, așa-numitul buclă biliară, se conectează la ileon. Indiferent de tehnica de operare aleasă, scopul este întotdeauna același - furnizarea organismului cu mai puține calorii. Încă un lucru important merită menționat. La persoanele obeze, un hormon numit grelină este eliberat în cantități mari, pe care îl numim hormonul foamei. Este produs în stomac. În timpul unei operații care implică îndepărtarea unei părți a stomacului, am tăiat partea stomacului în care se formează grelina. Deci, după operație, acești oameni nu se simt flămânzi.

Este suficientă reducerea stomacului la persoanele obeze? La urma urmei, o parte din substanțele nutritive sunt absorbite în intestine.

»W.T.: Să-l privim dintr-un unghi diferit. Persoana medie cu obezitate de ultimul, al treilea grad, adică gigantul poate mânca până la aproximativ un kilogram de produse pentru o singură masă. După operația restrictivă, el va putea mânca doar 100 ml pe masă. Deci pierde excesul de greutate corporală, ceea ce înseamnă că, în mod colocvial, pierde în greutate. Dar asta nu rezolvă problema. Există persoane dependente de consumul de calorii. Este aceeași dependență ca fumatul sau consumul de alcool. Dacă o astfel de persoană nu poate mânca mult, va găsi o altă modalitate de a obține calorii, de exemplu, mâncând înghețată cu ciocolată și bând Coca-Cola.

Deci, în afară de indicațiile medicale pentru chirurgia bariatrică, este importantă și atitudinea mentală a pacientului?

»W.T .: Desigur. Conversația cu psihologul și părerea acestuia despre motivația pacientului de a fi supus unei intervenții chirurgicale sunt întotdeauna luate în considerare. Înainte de a ne decide să urmăm procedura, trebuie să fim siguri că pacientul este pregătit să schimbe dieta curentă și că nu există tulburări psihologice. Dacă aveți dubii, ne retragem din operațiune. Nu putem expune pacientul la riscurile asociate procedurii. De multe ori oferim ajutor psihologic. Dacă pacientul nu este pregătit mental să fie supus unei intervenții chirurgicale, nu are rost să o efectueze, deoarece după operație va încerca prin toate mijloacele să câștige calorii.

Se efectuează intervenții chirurgicale bariatrice folosind tehnici tradiționale?

»W.T.: Folosim tehnici laparoscopice care sunt acum considerate tradiționale în multe proceduri chirurgicale. Înțeleg că întrebați despre posibila necesitate de a tăia peretele abdominal, ceea ce este tehnic o laparotomie. Acest lucru nu se face de obicei în chirurgia bariatrică. Laparoscopia este suficientă. Micile cicatrici rămân pe corp, iar procesul de vindecare a rănilor progresează mult mai repede.

Cine poate fi supus unui astfel de tratament? Cât costă o intervenție chirurgicală bariatrică?

»W.T.: Există indicații specifice pentru astfel de operațiuni. Criteriul de bază este IMC, adică indicele de masă corporală peste 35 de ani, și sindromul metabolic sau unele dintre bolile care îl compun, de exemplu, hipertensiunea și diabetul. Al doilea grup de pacienți calificați pentru intervenții chirurgicale sunt persoanele cu un IMC de 40 și mai mult, dar fără boli suplimentare. Operațiunile bariatrice sunt rambursate de Fondul Național de Sănătate.

Și contraindicațiile pentru chirurgia bariatrică?

»W.T.: Acestea sunt în primul rând tulburări mentale și dependențe. De asemenea, operația nu se efectuează persoanelor care suferă de boli respiratorii, circulatorii și renale grave. În orice caz, ar trebui să cântăriți argumentele pro și contra. Uneori merită să vă asumați un risc dacă există șansa ca tratarea obezității să reducă disconfortul pe care l-a provocat.

Cât de des sunt complicațiile după intervenția chirurgicală bariatrică?

»W.T .: Din fericire, rar. De exemplu, după o gastrectomie a mânecii, rata complicațiilor rămâne în limita a 1%. De asemenea, s-a dovedit că există semnificativ mai puține complicații după intervenția chirurgicală bariatrică decât după operația de înlocuire a șoldului. Cu o combinație nefavorabilă de evenimente, chirurgia bariatrică poate duce la embolie pulmonară, insuficiență respiratorie și infecție a plăgii. Poate exista o hemoragie, o scurgere anastomotică. Mai târziu, pot apărea calculi biliari sau deficiențe nutriționale. Pacientul poate muri și el, dar așa se poate termina orice operație.

Cu toate acestea, există pacienți obezi care cred că este o metodă de slăbire.

»W.T .: Aceasta este o abordare neînțeleaptă. Este trist, dar există încă pacienți care cred că nu trebuie să aibă grijă de sănătatea lor și să înceapă tratamentul supraponderalității și obezității în stadiul I sau II, deoarece intervenția chirurgicală este posibilă. Dar asta nu este adevărat!

Ce ar trebui să știe un pacient obez care alege să fie supus unei intervenții chirurgicale bariatrice?

»W.T.: În primul rând, este o operațiune serioasă, inclusă în așa-numita operatie majora. Am menționat deja posibile complicații. Prin urmare, tratamentul chirurgical al obezității este cel mai adesea efectuat de persoanele care au urmat mai multe cursuri de slăbire fără succes. Înainte de operație, trebuie să mergeți câteva zile la spital, unde vor fi efectuate analizele. Printre alții, capacitatea respiratorie și cardiovasculară. Facem teste hormonale de bază pentru a ne asigura că obezitatea nu este cauzată de un echilibru hormonal perturbat. Facem ecou inimii, holter etc.

Ce se întâmplă după intervenția chirurgicală bariatrică?

»W.T.: Depinde de starea pacientului. De obicei, puteți pleca acasă în a doua zi după operație. Toată lumea are o dietă potrivită pentru ei. Știe ce poate și ce nu poate mânca. Timp de 2-3 săptămâni, el trebuie să mănânce într-un anumit mod și să completeze vitaminele și mineralele lipsă. Persoanele care nu respectă regulile stabilite nu slăbesc. Tratamentul chirurgical al obezității nu garantează că veți scăpa de kilogramele în exces în 100%. Dacă pacientului îi lipsește motivația de a persevera - pur și simplu își va pierde șansa.

Care a fost cea mai serioasă provocare cu care ați trebuit să vă confruntați ca bariatru?

»W.T .: Pacientul a cântărit peste 200 kg. Nu operăm pe oameni mai grei, deoarece masa noastră este capabilă să reziste la fel de mult. Desigur, în țara noastră există tabele adaptate funcționării persoanelor cu o greutate corporală mai mare, dar nu avem.

Cum se compară bariatria poloneză cu restul lumii?

»W.T.: Primele tratamente chirurgicale pentru obezitate au fost efectuate în Polonia în anii 1970. Suntem unul dintre pionierii bariatriei și acest domeniu al chirurgiei se dezvoltă încă în țara noastră. Dar există și probleme. Pacienții cu obezitate morbidă sunt îndrumați pentru intervenții chirurgicale prea târziu, deoarece medicii cred că este o operație cosmetică. Nu este asa! Pacienții cu obezitate malignă se luptă pur și simplu pentru viața lor. Dacă cineva are 160 cm înălțime și cântărește 180 kg, este în mod constant în pericol. Potrivit estimărilor, există aproximativ 700.000 în Polonia. persoanele cu IMC 40+ și aproximativ 1 milion 200 mii de persoane cu IMC 35+ și bolile care sunt complicații ale obezității. Din păcate, nu putem ajuta pe toată lumea, deoarece doar aproximativ 2-3 mii de astfel de proceduri sunt efectuate în toată țara.

Poradnikzdrowie.pl susține un tratament sigur și o viață demnă a persoanelor care suferă de obezitate.
Acest articol nu conține niciun conținut care discriminează sau stigmatizează persoanele care suferă de obezitate.