Insuficiența respiratorie poate fi acută sau cronică. Primul apare brusc - în câteva minute sau ore - și efectele sale pot fi inversate. Prognosticul pacienților cu insuficiență respiratorie cronică, caracterizat prin deteriorarea treptată și progresivă a funcției respiratorii pe o perioadă lungă de timp, este mult mai grav, deoarece efectele sale sunt ireversibile. Care sunt cauzele și simptomele insuficienței respiratorii? Care este tratamentul?
Insuficiența respiratorie este o afecțiune în care sistemul respirator este deranjat, ducând la hipoxie în organism.
Cuprins
- Insuficiență respiratorie acută
- Insuficiență respiratorie acută - cauze
- Insuficiență respiratorie acută - simptome
- Insuficiență respiratorie acută - diagnostic
- Insuficiență respiratorie acută - tratament
- Insuficiență respiratorie cronică
- Insuficiență respiratorie cronică - cauze
- Insuficiență respiratorie cronică - simptome
- Insuficiență respiratorie cronică - diagnostic
- Insuficiență respiratorie cronică - tratament
- Insuficiență respiratorie cronică - complicații
Insuficiența respiratorie poate fi împărțită în funcție de durata tulburării în acută și cronică. Datorită modificărilor care au loc în sânge, distingem eșecul hipoxemic (parțial) cu o scădere a presiunii parțiale a oxigenului din sânge sub 60 mm Hg și eșecul hipoxemic-hipercapnic (total) caracterizat atât de o scădere a presiunii parțiale a oxigenului, cât și de o creștere a dioxidului de carbon peste 45 mm Hg.
Auzi care sunt cauzele și simptomele insuficienței respiratorii. Acesta este material din ciclul BINE ASCULTARE. Podcast-uri cu sfaturi.
Pentru a vizualiza acest videoclip, activați JavaScript și luați în considerare actualizarea la un browser web care acceptă videoclipuri HTML5
Insuficiență respiratorie acută
Insuficiența respiratorie acută se dezvoltă în decurs de o săptămână de la îmbolnăvirea sau exacerbarea simptomelor anterioare. Această afecțiune este de obicei reversibilă, dar în unele cazuri se poate dezvolta insuficiență multiplă a organelor ca urmare a hipoxiei tisulare, ducând la deces.
Insuficiență respiratorie acută - cauze
Cauzele eșecului acut includ:
- edem pulmonar - poate fi cauzat de insuficiență cardiacă ventriculară stângă, hiperhidratare, fuziune, afecțiune după transplant pulmonar sau după îndepărtarea unei embolii arteriale
- sângerare în alveole - aceasta apare în vasculită, boli ale țesutului conjunctiv și în cursul diatezei hemoragice
- pneumonie severă
- atelectazie - cauzată de obstrucția căilor respiratorii de către un corp străin sau o tumoare
- traumatism pulmonar
- scăderea fluxului sanguin prin vasele pulmonare - poate rezulta din embolie pulmonară sau șoc
- boala pleurala
- septicemie
- aspirația conținutului gastric
- inhalarea de toxine sau fum
- iradiere toracică
- transfuzie masivă de produse din sânge - pot exista leziuni pulmonare acute post-transfuzionale
- complicații ale sarcinii - eclampsie, embolie a lichidului amniotic
- pancreatită acută - poate duce la embolie grasă
- reacții medicamentoase și otrăviri medicamentoase
Insuficiență respiratorie acută - simptome
Cel mai caracteristic simptom al insuficienței respiratorii este respirația scurtă. Poate fi împărțit în odihnă și exerciții.
Alte simptome depind de boala de bază. Acestea pot include:
- tuse cu producție de spută - apare adesea în cursul pneumoniei
- hemoptizie - caracterizată prin vasculită sistemică
- febră
- durere toracică - un simptom caracteristic emboliei pulmonare, pneumotoraxului, anginei și infarctului
- cianoză
- tahicardie sau ritm cardiac crescut
- respirație rapidă
Insuficiență respiratorie acută - diagnostic
În diagnosticul insuficienței respiratorii, este crucial să se excludă alte cauze ale dispneei, cum ar fi otrăvirea cu monoxid de carbon sau cianură, hipertiroidismul, durerea, anxietatea și exercițiile fizice intense la persoanele sănătoase.
Studii precum:
- pulsoximetrie - este un test neinvaziv care permite evaluarea percutană a presiunii parțiale a oxigenului din sânge, care este redusă în cazul insuficienței respiratorii
- gaze din sânge - prezintă hipoxemie sau, în unele cazuri, în plus, hipercapnie și acidoză
- teste microbiologice - datorită faptului că infecțiile sunt o cauză comună, merită identificat factorul etiologic prin, de exemplu, hemocultura
- Radiografia toracică - poate prezenta atelectazie, pneumotorax, lichid în cavitatea pleurală sau prezența infiltratelor inflamatorii în plămâni
- ECG - permite detectarea semnelor de ischemie miocardică.
Insuficiență respiratorie acută - tratament
Tratamentul insuficienței respiratorii acute presupune deschiderea căilor respiratorii, care se poate face în moduri diferite în funcție de problema pacientului.
- deschiderea căilor respiratorii fără instrumente - constă în plasarea pacientului pe spate, înclinarea capului înapoi și îndepărtarea corpurilor străine din gură, apoi ridicarea sau extinderea maxilarului.
- intubația endotraheală - în timpul acestei proceduri, pacientul se află sub influența sedativelor, somniferelor și analgezicelor. Tubul traheal este introdus prin gură sau nas prin glotă și în trahee și apoi conectat la setul de ventilație. Această tehnică este utilizată în cazul pierderii cunoștinței și a reflexelor defensive la un pacient și sub anestezie generală.
- cricotiroidism - presupune puncția ligamentului cricotiroidian al laringelui cu un ac conectat la seringă, apoi glisarea cateterului în josul acului și scoaterea acului. Cricotirotomia este indicată în cazul edemului laringian, obstrucției căilor respiratorii de către un corp străin sau a unei leziuni cranio-faciale.
- traheotomie - este o procedură otolaringologică constând în deschiderea peretelui frontal al traheei și plasarea unui tub în căile respiratorii care permite ventilarea plămânilor. Această metodă este de obicei utilizată în cazul edemului laringian masiv și a ventilației mecanice pe termen lung.
Pentru a combate hipoxemia, se utilizează oxigenoterapia cu conținut ridicat de oxigen în amestecul respirator. În cazul în care acest lucru eșuează, poate fi asigurat suport respirator extracorporal.
În funcție de cauza bolii, farmacoterapia și tratamentele precum pneumotoraxul sau îndepărtarea lichidului din cavitatea pleurală pot fi de asemenea utile. În unele cazuri, este importantă și o dietă antideficientă și cu conținut scăzut de carbohidrați, care reduce producția de dioxid de carbon.
Insuficiență respiratorie cronică
Insuficiența respiratorie cronică se dezvoltă treptat și nu poate fi inversată complet.
Insuficiență respiratorie cronică - cauze
Cauzele insuficienței respiratorii cronice includ:
- boli obstructive bronșice, cum ar fi: boli pulmonare obstructive cronice, bronșiectazii sau fibroză chistică
- boli pulmonare interstițiale cronice, de exemplu: sarcoidoză, fibroză postinflamatorie și ciroză pulmonară, pneumoconioză, fibroză pulmonară idiopatică
- cancerele sistemului respirator
- deformări toracice
- obezitate severă
- boli musculare și boli ale sistemului nervos, de exemplu miopatii, sindrom Guillain-Barre, scleroză laterală amiotrofică, scleroză multiplă, boala Parkinson, polineuropatii, leziuni permanente ale nervilor traumatici
- boli cardiovasculare: insuficiență cardiacă cronică, cianoză, defecte cardiace, embolie pulmonară cronică
Insuficiență respiratorie cronică - simptome
Simptomele în insuficiența respiratorie cronică sunt de obicei mai puțin severe decât în insuficiența respiratorie acută. Dispneea care apare poate fi atât în repaus, cât și în exercițiu. Există multe scale pentru evaluarea dispneei, una dintre ele este scala mMRC (Consiliul de cercetare medicală modificat), utilizată pentru a evalua severitatea acesteia.
0 - aceasta este scurtarea respirației care apare numai în timpul efortului fizic semnificativ
1 - dificultăți de respirație apare atunci când mergi rapid pe un teren plat sau când urci pe un deal ușor
2 - din cauza dificultății de respirație, pacientul merge mai încet decât oamenii sănătoși de vârsta lui sau merge pe ritmul său pe teren plat, el trebuie să se oprească pentru a respira
3 - după urcare ~ 100m sau după câteva minute de mers pe teren plat, pacientul trebuie să se oprească pentru a respira
4 - respirația scurtă împiedică pacientul să iasă din casă, apare cu activități simple de zi cu zi precum dezbrăcarea sau îmbrăcarea
Apariția altor simptome depinde adesea de boala de bază. Ei pot fi:
- somnolenţă
- Durere de cap
- încâlcire
- cianoză
- hemoptizie - frecventă în cazul unei tumori pulmonare și a bronșitei cronice
- slăbiciune musculară, simptome neurologice - caracteristică miasteniei gravis, scleroză laterală amiotrofică și sindrom Guillan-Barre
- ritm cardiac accelerat
- respirație rapidă
- hipertrofia mușchilor respiratori accesori și poziția toracică inspiratorie
- roșeață a pielii și a conjunctivei ca urmare a dilatării vaselor de sânge
Insuficiență respiratorie cronică - diagnostic
Diagnosticul insuficienței respiratorii cronice se face în principal pe baza unui interviu care arată un curs pe termen lung combinat cu criteriile gasometrice îndeplinite. Testele efectuate pentru a găsi cauza bolii includ radiografia toracică, spirometria și un contor de gaze din sânge.
Insuficiență respiratorie cronică - tratament
Tratamentul insuficienței respiratorii cronice se bazează în principal pe oxigenoterapie. De obicei, poate fi utilizat acasă, dar trebuie administrat în spitale în caz de exacerbare.
În unele cazuri, se folosește și ventilația mecanică cronică. Tratamentul bolii de bază este foarte important. O dietă care previne deficiențele și limitează carbohidrații, reabilitarea și educarea pacientului și a celor dragi sunt, de asemenea, importante.
Insuficiență respiratorie cronică - complicații
Insuficiența respiratorie cronică are un prognostic mult mai rău decât insuficiența respiratorie acută datorită ireversibilității modificărilor.Aceasta duce la multe schimbări adverse în funcționarea corpului, cum ar fi:
- hipertensiune pulmonara
- insuficiență ventriculară dreaptă
- policitemia secundară și sindromul de hiperviscozitate
- tromboembolism venos
- malnutriție și cașexie
Testele efectuate pentru a evalua complicațiile insuficienței respiratorii cronice includ ECG, ecocardiografie și număr de sânge periferic.
GreşealăStudent la medicină. Este pasionat de sănătate și de tot ceea ce ține de aceasta, inclusiv de alimentația sănătoasă. În timpul liber, el este angajat în citirea romanelor criminale și a antrenamentelor de forță.
Bibliografie:
- Interna Szczeklik 2019 editat de Dr. med. Piotr Gajewski, ediția a XI-a, Cracovia, Medicină practică, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3
