Diagnosticul oncologic la copii

În oncologie - în special în oncologie pediatrică - cu cât diagnosticul este mai precis și mai devreme, cu atât este aplicat mai repede cel mai adecvat tratament, cu atât rezultatele tratamentului sunt mai bune și calitatea vieții pacientului. - Se întâmplă ca la examinarea PET să vedem deja focare de boală, atunci când pacientul nu simte încă niciun simptom, iar la examinările de rutină nu sunt vizibile anomalii - spune profesorul despre specificul cancerelor din copilărie și despre metodele de diagnostic disponibile. Anna Raciborska, șefa Clinicii de Oncologie și Chirurgie Oncologică a Institutului Mamei și Copilului din Varșovia.

• Cancerele copilariei sunt diferite de adulți?

prof. Anna Raciborska: În Polonia, există aproximativ 1100 - 1200 de cazuri noi de cancer la copii în fiecare an, în timp ce la adulți există aproximativ 160 000 de cazuri noi de cancer în fiecare an. Cancerele la adulți și copii sunt cel mai adesea alte afecțiuni. La adulți, neoplasmele epiteliale sunt cele mai frecvente, la copii - nu. Copiii au adesea tipuri de cancer care se dezvoltă rapid, dar, pe de altă parte, tind să răspundă mai bine la tratament. Așa cum originea tumorilor este diferită, la fel este tratamentul lor. De obicei, un tânăr are o capacitate corporală mai mare, nu există boli însoțitoare suplimentare, așa cum se întâmplă la adulți, deci prognosticul este de obicei mai bun.

• Care este diagnosticul de cancer al copiilor? Este diferit de cel utilizat la adulți din cauza originii lor, altele decât adulții?

În prezent, dacă luăm în considerare toate cazurile de cancer în general - atât leucemiile, cât și limfoamele, care au adesea un prognostic foarte bun, și cancerele cu un prognostic mai prost, precum sarcoame sau unele tipuri de cancer al sistemului nervos central (SNC), suntem capabili să vindecăm 60-70 de cazuri. Aceasta înseamnă că aproximativ 6-7 din 10 copii vor fi complet sănătoși după tratament. Succesul tratamentului este în mare măsură influențat de deciziile de diagnostic.

În cercetare, ne uităm din ce în ce mai mult dacă procedurile pe care le efectuăm vor afecta ulterior apariția altor boli separate și dacă acestea vor deteriora calitatea vieții pacientului sau vor provoca un alt cancer care poate provoca moartea pacientului. Prin urmare, în diagnosticul copiilor, trebuie să luăm în considerare efectele pe termen lung și posibilele complicații ale procedurilor utilizate. Dacă tratăm un copil care are doi ani, perspectiva pacientului este de cel puțin 80 de ani. Dacă tratăm un pacient adult care are 70 de ani, perspectiva lui este, de exemplu, 15-20 de ani.

• Mai întâi siguranță?

Și acuratețea, care are o mare importanță în general, dar mai ales pentru copii. Precizia ne permite să luăm deciziile terapeutice corecte. Din nou: fiecare decizie terapeutică poate avea efecte îndepărtate, chiar și după câteva zeci de ani, motiv pentru care o metodă selectată corect este atât de importantă în cazul celor mai tineri pacienți.

Pentru a trata eficient, avem nevoie de metode de diagnostic din ce în ce mai precise. Procedurile utilizate în mod obișnuit, cum ar fi examenul cu raze X (raze X) sau examenul cu ultrasunete (USG), nu ne oferă întotdeauna, doctori, un răspuns la întrebarea ce decizii terapeutice ar trebui luate într-un caz dat.

Adesea, este nevoie de informații la un nivel inferior, mai detaliat. Uneori, rezoluția imaginii de bază a cercetării este pur și simplu insuficientă. Din fericire, există metode disponibile, datorită cărora putem obține nu numai o imagine detaliată a unui organ dat, ci și urmărirea funcțiilor acestuia - vezi cum funcționează țesuturile individuale. De multe ori la acest nivel obținem un răspuns la întrebarea despre cea mai adecvată direcție de tratament.

• Ce metode sunt utilizate în diagnosticul oncologic al celor mai tineri pacienți?

O astfel de metodă, care este din ce în ce mai utilizată la copii, este metoda din paleta de medicină nucleară: tomografia cu emisie de pozitroni (PET). Această metodă este utilizată în prezent în Polonia cel mai adesea în combinație cu metoda tomografiei computerizate (CT), adică o metodă care utilizează raze X. La nivel global, PET este din ce în ce mai combinat cu imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). O astfel de combinație permite prevenirea efectelor asociate cu expunerea la raze X - merită ca în Polonia această combinație să fie inclusă permanent în practica de diagnostic.

Examinarea PET este mai sensibilă și mai eficientă în diagnosticarea unui număr tot mai mare de cazuri de cancer. Exemplele emblematice sunt limfoamele și sarcomul lui Ewing. PET este din ce în ce mai utilizat în diagnosticul altor tipuri de cancer la copii.

În cazul PET, timpul utilizării metodei este extrem de important și evaluarea beneficiilor diagnostice ale utilizării acestui test - ca în cazul oricărei proceduri, trebuie să estimăm beneficiul potențial al utilizării unui test dat și riscul posibil al acestuia. Avantajul PET este capacitatea de a studia nu numai cât de extinse sunt leziunile, ci și cât de active sunt celulele canceroase.

• Cum este urmărită activitatea celulară?

Putem folosi un produs radiofarmaceutic marcat cu glucoză - acesta va fi captat de celulele care o procesează cel mai activ. După administrarea preparatului pacientului, observăm ce celule se divid cel mai intens și care diferă astfel de altele, ceea ce poate indica anomalii. Uneori este astfel încât la examinarea PET să vedem deja focare de boală, dar nu le vedem încă clinic - pacientul nu simte niciun simptom, iar în testele de rutină (de exemplu raze X) nu sunt vizibile anomalii. Acest lucru este foarte important, deoarece cu cât diagnosticul este pus mai devreme, cu atât mai repede începe tratamentul și rezultatele terapiei sunt mai bune.

Cu toate acestea, trebuie amintit că nu există o singură metodă de diagnosticare universală - o eficiență ridicată se obține printr-o combinație înțeleaptă a diferitelor tehnici disponibile. O altă metodă de diagnostic interesantă din arsenalul de medicină nucleară este scintigrafia cu utilizarea mIBG, un marker numit meta-iodo-benzilguanidină - un analog al noradrenalinei captat activ de terminalele presinaptice ale neuronilor noradrenergici, de medulla suprarenală și de celulele unor neoplasme, cum ar fi feocromocitomul, feom neuroblastom (neuroblastom) și tumori neuroendocrine. Datorită acestui test, putem găsi celule canceroase în organism, le putem defini cu precizie focarele și le putem direcționa un tratament adecvat.

• Cursul testului de diagnostic este diferit la copii decât la pacienții adulți cu cancer?

Timpul studiului în sine este diferit. Procedurile pe care le-am menționat necesită adesea să stăm pe loc. Deci, dacă pacientul este foarte tânăr, nu ne putem aștepta întotdeauna la o cooperare deplină de la el. În astfel de cazuri, examinarea este însoțită de anestezie. Prin urmare, pentru a desfășura studiul în condiții de siguranță și eficacitate, uneori trebuie să aplicăm proceduri suplimentare copiilor. Uneori este asociat cu un timp de așteptare mai lung pentru examinare, printre altele datorită necesității de a oferi suport anestezic necesar pentru administrarea anesteziei. Deoarece metodele de diagnostic din domeniul medicinei nucleare sunt utilizate din ce în ce mai des în oncologia pediatrică, într-un număr tot mai mare de indicații, trebuie să luăm în considerare specificitatea acestora în cadrul procedurilor individuale. Siguranța, precizia și funcționalitatea sunt caracteristicile cheie ale diagnosticării eficiente.