Mediastinita: cauze, simptome, tratament

Mediastinita este o afecțiune gravă, adesea fatală, în piept. În ciuda faptului că se întâmplă sporadic, necesită o atenție specială și acțiuni terapeutice decisive. Care sunt cauzele și simptomele mediastinitei? Cum este tratat?

Mediastinita este relativ rară. Datele arată că există doar câteva cazuri pe an per centru specializat.
Datorită etiologiei și cursului variat, putem distinge mai multe forme clinice. Mediastinita infecțioasă este împărțită în:

• mediastinita acută - poate fi limitată (abces mediastinal), răspândită într-un compartiment dat sau poate funcționa ca mediastinită necrozantă descendentă
• mediastinitei cronice

Mediastinita: cauze

Cea mai frecventă cauză a mediastinitei acute este o perforație (lacrimă) în esofag (90%). Esofagul este deteriorat de diferite mecanisme. Esofagul se poate perfora ca urmare a:

• leziuni iatrogene - de obicei o complicație a esofagoscopiei, adică o procedură endoscopică a cărei sarcină este examinarea esofagului; complicația în sine este rară și incidența sa nu depășește 0,5%
• Sindromul Boerhaave - ruptură spontană a esofagului cauzată de creșterea presiunii în esofag; este asociat cu apariția vărsăturilor intense, cel mai adesea după consumul de alcool
• înghițirea unui corp străin (inclusiv după ingestia de substanțe corozive)
• traume - de obicei de natură pătrunzătoare

Riscul de mediastinită este, de asemenea, legat de chirurgia cardiacă. Este de obicei asociat cu o sternotomie de linie mediană - acces chirurgical clasic în procedurile cardiace. Factorii care cresc riscul acestei complicații înainte de operație includ:

1. vârsta mai în vârstă
2. obezitate
3. sanii mari
4. Diabet
5. terapia cu steroizi
6. BPOC
7. stare după radioterapie

Mediastinita acută poate fi o complicație a infecțiilor care afectează capul și gâtul (mediastinita necrozantă descendentă). Se pot răspândi în jos, printre altele cavitatea bucală, în jurul gâtului prin spații anatomice, de exemplu spațiul post-gât. Infecțiile odontogene sunt cele mai frecvente leziuni primare. Alte cauze potențiale pot include, de asemenea: abcesul peritonsilar, otita medie, inflamația glandelor salivare sau inflamația ganglionilor limfatici din gât.

Mediastinita poate apărea și prin răspândirea continuă a infecției. Sursa poate fi, de exemplu:

• empiem pleural
• inflamația coastelor, coloanei vertebrale, articulației sternoclaviculare
• abcese abdominale

Mediastinita cronică se caracterizează printr-o etiologie diferită. Poate fi primar sau secundar unui proces inflamator preexistent. Mediastinita infecțioasă cronică este cauzată de microorganisme bacteriene și fungice. Infecții tuberculoase (Mycobacterium tuberculosis) și histoplasmoza (Histoplasma capsulatum), care sunt cauza așa-numitelor inflamație granulomatoasă. Calea inflamației cronice poate fi un proces de fibroză, care duce la consecințe periculoase. Poate fi, de asemenea, idiopatică și să coexiste cu alte boli asociate cu fibroză progresivă, inclusiv cu fibroză retroperitoneală sau cu gușa lui Riedel.

Mediastinul este spațiul dintre cei doi plămâni. Din față sunt limitate de suprafața posterioară a sternului, iar din spate de coloana vertebrală. În mod convențional, le împărțim în mediastin superior și inferior, în care putem distinge mediastinul anterior, mijlociu și posterior. Aici există organe vitale, cum ar fi inima, vasele mari, traheea, bronhiile, esofagul, nervul frenic etc. Este ușor să ne imaginăm cât de periculoasă poate fi inflamația din această zonă.

Mediastinita: simptome

Principalele simptome ale mediastinitei acute includ:

• durere în piept (poate crește odată cu tuse și respirație)
• sensibilitate în jurul sternului și coastelor
• febră
• tahicardie - ritm cardiac crescut
• tahipnee - respirație rapidă

Simptomele prezentate de pacient au o relație puternică cu cauza. În cazul perforației esofagiene, pot apărea sunete de crăpături atunci când gâtul și zona supraclaviculară sunt apăsate. Acesta este un semn al unui pneumotorax hipodermic - prezența aerului sub pielea gâtului. Cel mai adesea este o consecință naturală a pneumotoraxului mediastinal (cauzat de intrarea aerului în mediastin din esofag). Mediastinita necrozantă descendentă poate fi însoțită de simptome ale unei infecții în zona capului și gâtului, de exemplu, trism, durere de dinți, dificultăți la înghițire sau umflare și roșeață în zona gâtului. Inflamația cronică este de obicei ușor simptomatică. Numai un proces extins și fibroza ulterioară pot duce la:

• îngustarea căilor respiratorii - dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, stridor
• sindromul venei cave superioare
• stricturi ale esofagului - dificultate la înghițire
• stenoză a valvei mitrale și a venelor pulmonare

Cea mai periculoasă complicație a mediastinitei acute este șocul septic, care determină o rată a mortalității relativ ridicată.

Mediastinita: diagnostic

Pe lângă istoricul medical și simptomele care pot indica mediastinită, testele imagistice - radiografia și tomografia computerizată joacă un rol foarte important. O descoperire caracteristică este lărgirea mediastinului cu prezența gazului și fluidului. În cazurile cauzate de perforația esofagului, poate apărea pneumotoraxul, emfizemul subcutanat și chiar un pneumotorax. Este indispensabil să se utilizeze examinări endoscopice - esofagoscopie în cazul perforației esofagiene și bronhoscopie atunci când există suspiciunea de deteriorare a căilor respiratorii. Testul de contrast al esofagului poate fi, de asemenea, util (este important să nu utilizați pulpa de barită pentru test!). Procesul responsabil pentru mediastinita cronică necesită mediastinoscopie (examinarea invazivă a conținutului mediastinului) și colectarea de materiale pentru examinarea histopatologică, printre altele. pentru a exclude un proces neoplazic.

Mediastinita: tratament

Tratamentul mediastinitei depinde în mare măsură de agentul cauzal. În cazul inflamației rezultate din perforarea esofagului, este necesară repararea. În fiecare caz de deteriorare a părții toracice a esofagului, este necesar să se introducă un gavaj și să se aspire conținutul gastric, precum și terapia cu antibiotice cu spectru larg.

Metoda de tratament aplicată depinde de starea generală a pacientului, de amploarea și localizarea leziunii și de timpul care a trecut de la perforație.

Tratamentul chirurgical al perforației esofagiene poate consta în suturarea sa primară utilizând accesul clasic sau toracoscopic, sau rezecția segmentară și reconstrucția cu utilizarea unei „inserții” dintr-o parte a stomacului sau intestinului. Metodele endoscopice - plasarea stenturilor autoexpandabile - sunt de asemenea utilizate în furnizarea de perforație (în principal iatrogenă). În cazuri excepționale, sporadice, este posibil să se utilizeze un tratament conservator - antibioterapie și nutriție parenterală.

Elementele cheie ale tratamentului mediastinitei, care este o complicație a infecției la nivelul capului și gâtului, includ, în afară de utilizarea antibioticelor, eliminarea leziunii primare (de exemplu, extracția dinților, drenajul abcesului) și drenajul spațiilor fasciale ale gâtului și mediastinului.
Tratamentul este foarte dificil în cazul inflamației cronice fibroase. De multe ori se reduce la îmbunătățirea calității vieții și la minimizarea simptomelor prin eliminarea consecințelor procesului de fibroză - îngustarea esofagului, căilor respiratorii sau a vaselor mari.