Trombectomia mecanică este o metodă de tratament endovascular al blocajelor arterelor, cum ar fi un accident vascular cerebral. Această procedură, după angioplastia coronariană, este un alt exemplu de tehnici endovasculare minim invazive care au fost recent dezvoltate pe scară largă în medicină. Aflați ce este trombectomia, dacă este un tratament adecvat pentru toate persoanele cu accident vascular cerebral și unde se efectuează.
Cuprins
- Spitale care efectuează trombectomie
- Cine are trombectomie?
- Trombectomia - tehnica efectuării procedurii
- Tratament după trombectomie
- Complicațiile trombectomiei
- Trombectomia nu este doar pentru tratamentul accidentului vascular cerebral
Trombectomia mecanică este o procedură endovasculară pentru a elimina un blocaj în artera cerebrală. De la introducerea acestei metode pe o scară mai mare, a început o perioadă complet nouă de tratament al accidentelor vasculare cerebrale, datorită căreia avem ocazia să ajutăm persoanele la care tratamentul standard - tromboliza, este ineficient sau contraindicat, iar accidentul vascular cerebral este extrem de sever. Totuși, amintiți-vă că este esențial să solicitați ajutor rapid atunci când apar primele simptome ale unui accident vascular cerebral:
- amorțeală într-o mână
- colțul căzut al gurii
- tulburări de vorbire
Acest lucru se datorează faptului că și trombectomia are limitările sale - timpul. Cu cât este oferit un ajutor mai rapid, cu atât sunt mai mari șansele unui tratament reușit, indiferent de metoda de tratament selectată.
Un accident vascular cerebral este un set de simptome cauzate de o disfuncție cerebrală care rezultă din tulburările fluxului sanguin. Există două tipuri de accident vascular cerebral: poate fi un accident vascular cerebral hemoragic, atunci când există leziuni ale unui vas și sângerări în creier sau un accident vascular cerebral ischemic. În acest caz, vasele cerebrale sunt închise de un embol și sângele nu curge în zone specifice ale creierului, iar sursa emboliei poate fi fibrilația atrială sau ateroscleroza carotidă.
Primul dintre acestea - evenimentele hemoragice sunt rare, managementul include terapie nespecifică: fluidoterapie, monitorizarea pacientului, tratament farmacologic adecvat și uneori neurochirurgie. Pentru accidentul vascular cerebral ischemic, opțiunile de tratament sunt mai largi și mai specifice.
Standardul de îngrijire într-un astfel de caz în Polonia este în prezent tromboliza, adică dizolvarea emboliei cu medicamente trombolitice - anticoagulanți „subțierea sângelui”.
Trombectomia, adică îndepărtarea mecanică a blocajului, este utilizată atunci când tratamentul farmacologic este ineficient sau este contraindicat.
Eficacitatea fiecărei metode depinde în primul rând de momentul implementării sale, motiv pentru care este atât de important să acționăm rapid în caz de simptome de accident vascular cerebral. Pentru a asigura o eficacitate maximă, procedura trebuie efectuată în câteva ore de la începutul simptomelor. Merită să ne amintim că simptomele tipice ale unui accident vascular cerebral sunt: tulburări de vorbire, asimetrie facială, dezechilibru sau slăbirea mușchilor de pe o parte a corpului. În cazul oricăreia dintre ele, este necesar să apelați imediat pentru asistență medicală.
Spitale care efectuează trombectomie
Trombectomia mecanică se efectuează în centre foarte specializate din mai multe motive. În primul rând: înainte de efectuarea procedurii, este necesar să se efectueze diagnostice imagistice amănunțite - tomografie sau RMN, nu numai a vaselor cerebrale, ci și a aortei și arterelor gâtului. Acest lucru permite, în primul rând, calificarea corespunzătoare a pacientului, astfel încât procedura efectuată să fie eficientă și sigură. Testele de imagistică sunt, de asemenea, foarte utile în planificarea procedurii și selectarea echipamentului adecvat de către operator.
Procedura în sine este efectuată într-o cameră de neuroradiologie cu acces la radiații cu raze X și posibilitatea de a efectua angiografie în timpul procedurii, este tehnica imagistică de bază utilizată în timpul trombectomiei.
Pacienții după o astfel de intervenție chirurgicală necesită îngrijire adecvată, prin urmare, centrul de trombectomie ar trebui să includă, în afara camerei de neuroradiologie: un departament neurologic cu profil de accident vascular cerebral, o unitate de terapie intensivă și un departament de neurochirurgie.
Desigur, echipa care are grijă de pacient nu are o importanță mai mică, toți membrii săi joacă un rol cheie: medicii care pregătesc pacientul pentru procedură, radiologii care evaluează testele imagistice și, în cele din urmă, efectuează procedura - cel mai adesea radiologi intervenționali, precum și tehnicieni și asistenți medicali care asigură condițiile adecvate pentru procedură.
În 2017, în Polonia existau 25 de centre care ofereau posibilitatea efectuării trombectomiei. Să sperăm că acest număr va crește și că va fi posibil un tratament chirurgical la scară largă al accidentelor vasculare cerebrale, așa cum a fost cazul tratamentului infarcturilor, când s-au organizat rapid numeroase laboratoare de hemodinamică, care au contribuit semnificativ la eficacitatea tratamentului bolilor de inimă ischemice. . Din păcate, cerințele organizaționale și necesitatea de a avea facilități adecvate pot fi, în multe cazuri, dificil de obținut.
La 1 decembrie 2018, a început un proiect pilot al Ministerului Sănătății, în care va prelua șapte instalații care efectuează trombectomie mecanică ca parte a ER, acestea sunt:
- Centrul medical din Silezia Superioară din Katowice
- Spitalul clinic clinic nr. 2 din Rzeszów
- Spital public independent de specialitate pentru Occident din Grodzisk Mazowiecki
- Spitalul Clinic Public Independent Nr. 4 din Lublin
- Spitalul Universitar din Cracovia
- Centrul Clinic Universitar din Gdańsk
- Institutul Medical Militar din Varșovia
Cine are trombectomie?
Posibilitatea de a efectua procedura rezultă din numeroase condiții, iar timpul efectuării acesteia este crucial, motiv pentru care luarea deciziei de a utiliza această metodă este atât de dificilă. Alegerea celei mai bune opțiuni de tratament se bazează pe mai mulți factori, inclusiv:
- timpul de la debutul simptomelor
- tratamentul curent pentru accident vascular cerebral
- locul închiderii navei - locul blocajului
- severitatea accidentului vascular cerebral
- comorbidități
Luând în considerare toate riscurile și beneficiile vă permite să decideți pentru cine procedura va fi sigură și eficientă.
Trombectomia - tehnica efectuării procedurii
După cum sa menționat, trombectomia se efectuează în laboratorul de neuroradiologie. Pregătirea pentru procedură include bărbierirea și dezinfectarea pielii din jurul accesului vascular.
Procedura se efectuează sub anestezie locală sau sub anestezie generală (anestezie generală), în funcție de preferințele operatorului, ambele metode au punctele lor forte și punctele slabe.
Procedura începe cu puncția arterei femurale în zona inghinală. Apoi, sunt introduse catetere lungi, care se desfășoară împotriva fluxului sanguin, succesiv prin arterele iliace, aorta în arterele carotide, carotide interne și apoi arterele cerebrale, sau de la aorta la arterele subclaviene și vertebrale.
Procedura se efectuează sub controlul scopy, adică o serie de imagini cu raze X afișate pe ecran în timpul procedurilor, administrarea simultană a unui agent de contrast permite localizarea unui tromb - un loc de flux sanguin limitat.
Apoi, prin coșuri sunt introduse coșuri mici, cu care se ia cheagul și se extrage. După procedură, locul puncției este comprimat.
Însăși ideea procedurii nu este complicată, totuși, pentru a fi efectuată eficient și în siguranță, necesită nu numai o cantitate mare de echipamente (trombectomi, catetere, catetere cu balon, pompe), ci și răbdare și precizie, motiv pentru care aceste proceduri sunt de lungă durată.
Tratament după trombectomie
Tratamentul adecvat după operație permite nu numai îmbunătățirea stării de sănătate, ci și prevenirea unor episoade similare în viitor. În primul rând, este necesar să se stabilească cauza unui accident vascular cerebral, în acest scop se efectuează diagnosticarea sistemului cardiovascular, de exemplu:
- evaluarea ritmului cardiac
- examen ecocardiografic
- Ecografia arterelor carotide
- Analize de laborator
Aceasta este pentru a detecta și trata cauza sau cel puțin pentru a preveni orice episoade ulterioare. Managementul depinde de agentul cauzal și include:
- în cazul fibrilației atriale, se poate forma tromb în atriul stâng, care poate forma un embol și poate provoca un accident vascular cerebral. Tratamentul este profilaxia: administrarea de anticoagulante care inhibă acest proces
- în cazul aterosclerozei carotide, a depozitelor de colesterol, medicamentele sunt utilizate pentru a reduce cantitatea acesteia și a inhiba activitatea trombocitelor, și uneori și a tratamentului chirurgical
Tratamentul adecvat al tuturor bolilor este la fel de important, inclusiv de exemplu boli sistemice (de exemplu artrita reumatoidă), diabetul sau hipercoagulabilitatea.
Reabilitarea joacă un rol cheie în recuperarea post-AVC.
Complicațiile trombectomiei
Trombectomia este o procedură pe vasele delicate din creier, ale cărei leziuni pot fi foarte grave. Ca în orice procedură, trombectomia prezintă riscul de complicații, care rezultă din mai multe aspecte:
- acces vascular
- administrarea unui agent de contrast
- deteriorarea navei odată cu blocarea
Complicațiile sunt rare și cel mai adesea nu afectează efectele tratamentului, acestea includ:
- puncția vasului și hemoragia intracraniană
- deteriorarea aortei
- blocaje
- afectarea arterei femurale
- reacții alergice la contrast
Printre altele, datorită riscului de complicații, este necesar să existe facilități adecvate - inclusiv neurochirurgie, pentru a pune în aplicare ajutor imediat, dacă este necesar.
Trombectomia nu este doar pentru tratamentul accidentului vascular cerebral
O altă condiție în care această tehnică poate fi utilizată este embolia pulmonară. Principiul procedurii este similar, diferența este locul în care se efectuează. În acest caz, vena femurală este perforată, apoi se introduce un cateter al arterei pulmonare prin iliaca, vena cavă inferioară, atriul drept și ventriculul drept.
Datorită dimensiunii vaselor și extinderii leziunilor, adesea nu este posibilă îndepărtarea blocajului cu un coș, așa cum este cazul în arterele cerebrale mici.
În timpul trombectomiei emboliei pulmonare, materialul este fragmentat și îndepărtat în părți. Această procedură se efectuează cel mai adesea în laboratorul de hemodinamică, iar operatorul este de obicei un cardiolog invaziv.
Despre autor
