Tonometrie - examinarea presiunii intraoculare

Testarea presiunii intraoculare trebuie efectuată la persoanele cu vârsta peste 40 de ani, în special la persoanele hipermetrope, când ochii sunt mici și predispun la glaucom. Testarea presiunii intraoculare (tonometrie) se efectuează și în cazurile de cefalee, durere în orbită sau zona ochilor.

Testul de presiune intraoculară permite determinarea valorii presiunii intraoculare, care trebuie întotdeauna luată în considerare în diagnosticul glaucomului și în evaluarea avansării acestuia. Cu starea actuală a cunoștințelor medicale, se știe că cea mai eficientă metodă de combatere a acestei boli este scăderea presiunii intraoculare, chiar dacă se încadrează în norma statistică.

Auzi ce este tonometria. Acesta este material din ciclul BINE ASCULTARE. Podcast-uri cu sfaturi.

Pentru a vizualiza acest videoclip, activați JavaScript și luați în considerare actualizarea la un browser web care acceptă videoclipuri HTML5

De ce este importantă măsurarea presiunii oculare?

Pentru fiecare tip de glaucom, este important să se stabilească o presiune țintă, presiunea la care glaucomul nu progresează.

Tensiunea scăzută a globului ocular poate fi văzută, printre altele, în în inflamația coroidei, în diabet, după leziuni, în răni postoperatorii scurgeri etc.

Această valoare este diferită pentru fiecare pacient. Prin urmare, un rezultat corect al presiunii din ochi nu trebuie să vă liniștească și să vă încetinească de la necesitatea efectuării unor teste diagnostice detaliate suplimentare, să nu mai vorbim de tratament. Nivelul presiunii intraoculare la un pacient cu glaucom depinde de gravitatea modificărilor nervului optic și câmpului vizual. Factori suplimentari care agravează prognosticul sunt, de asemenea, importanți, cum ar fi tulburările de alimentare cu sânge a creierului, tensiunea arterială anormală, tulburările sistemului cardiovascular, migrenele recurente acum și în trecut, înghețarea mâinilor și picioarelor și miopia.

Citește și: Skiascopie - test de refracție a ochilor Diagnostic de glaucom: cercetare standard de aur OCT - tomografie de coerență optică a fundului

Metode de măsurare a presiunii intraoculare

Există mai multe metode de măsurare a presiunii intraoculare, care diferă în ceea ce privește tehnica de măsurare și acuratețea acesteia. Odată cu dezvoltarea metodelor moderne de cercetare, aceste dispozitive sunt din ce în ce mai modernizate, astfel încât rezultatul măsurătorii obținut să fie cât mai aproape de valoarea reală posibil.

• Tonometria impresiei Schiøtz

Este o metodă veche, utilizată din 1905, simplă și ieftină. măsoară presiunea din ochi măsurând gradul de invaginare a corneei. Este încă utilizat în multe clinici din Polonia, deși are o eroare de măsurare și este foarte împovărător pentru pacient. În era dezvoltării rapide a tehnologiei, ar trebui înlocuită cu metode mai moderne.

• Tonometrie de aplanație Goldmann

Măsurarea se bazează pe analiza aplatizării corneene. Examinarea se efectuează într-o lampă cu fantă, este neplăcută și necesită anestezie. Vârful aparatului se apasă de cornee, aplatizând-o și măsurând astfel. O versiune mai nouă a aplicației Goldmann este tonometria electronică de aplicație „ton-pen”. Comparativ cu metoda mai veche, are trei avantaje principale, și anume: a) are o eroare de măsurare mai mică, b) vârful care atinge ochiul are un capac de unică folosință (capac), schimbat după fiecare utilizare și c) pune mai puțin presiune pe ochi (zona de aplatizare a corneei este mai mic decât în ​​vechile aplanații Goldmann).

• Tonometria conturului dinamic al lui Pascal

Tonometria conturului dinamic Pascal echipat cu un senzor piezoelectric. Spre deosebire de tehnica de aplanare, care necesită presiune asupra corneei, senzorul piezoelectric din această metodă atinge doar ochiul. Rezultatul măsurătorii este independent de grosimea corneei, dar nu ia în considerare proprietățile sale viscoelastice. Valorile obținute prin această metodă sunt adesea mai mari decât valorile obținute prin alte metode. Tonometria lui Pascal măsoară și amplitudinea pulsului ocular.

• Tonometru de puf de aer

Este, de asemenea, o metodă frecvent utilizată de măsurare a presiunii oculare. Măsoară aplatizarea corneei printr-o explozie de aer. Testul este fără contact, dar o rafală bruscă de aer în ochi poate fi neplăcută. La pacienții cu sau suspectați de glaucom, măsurarea tensiunii arteriale prin această metodă nu este suficientă.În aceste cazuri, se recomandă măsurarea presiunii folosind metoda de aplanare. Pufulele de aer moderne funcționează în tehnologia răspunsului corneean (CR), datorită căruia sunt corectate erorile de măsurare care rezultă din nerespectarea proprietăților viscoelastice, adică a viscoelasticului (rigiditatea) corneei. Proprietățile viscoelastice influențează histerezisul corneei și, prin urmare, rezultatul măsurării.

Presiunea intraoculară: interpretarea rezultatului

Valoarea medie a presiunii intraoculare este de 16 ± 3 mmHg. Se presupune că 21 mmHg este limita superioară a normalului, iar valorile peste 21 mmHg sunt glaucomatoase suspecte. La unele persoane, însă, leziunile glaucomatoase apar la o presiune mai mică de 21 mmHg (glaucom cu presiune normală, JNC), iar la altele, simptomele sunt absente peste 21 mmHg (hipertensiune oculară, NO). Mulți factori afectează înălțimea măsurătorii și trebuie întotdeauna luați în considerare la evaluarea cantității de presiune a ochilor. Cele mai importante sunt tulburările filmului lacrimal, tulburările suprafeței corneei, grosimea corneei centrale, tulburările sistemului vascular ocular, poziționarea incorectă a ochilor, tensiunea excesivă a mușchilor oculari, lipsa unei cooperări adecvate a pacientului și măsurarea incorectă de către examinator. Atunci când se analizează valorile presiunii intraoculare, acestea trebuie întotdeauna luate în considerare, în special grosimea centrală a corneei, care este măsurată prin testul de pașimetrie.

Trasarea unei așa-numite curbe IOP poate oferi mai multe informații despre presiunea intraoculară. Această curbă necesită mai multe măsurători pe zi (de preferință pe o perioadă de două zile). Nu numai că obțineți valorile presiunii în diferite momente ale zilei, dar puteți vedea și cum fluctuează presiunea. Diferențele mai mari de 4 mmHg sunt glaucomatoase și indică un risc crescut de glaucom și agravarea acestuia.

Despre autor, Barbara Polaczek-Krupa, MD, dr., Specialist în boli oculare, Centrul de Oftalmologie Targowa 2, Varșovia

Barbara Polaczek-Krupa, MD, dr., Inițiator și fondator al Centrului de oftalmologie Targowa 2. Este specializată în diagnosticarea modernă și tratamentul glaucomului - acesta a fost și subiectul tezei sale de doctorat susținută cu onoruri în 2010.

Dr. med. Polaczek-Krupa câștigă experiență de 22 de ani, de când a început să lucreze la Clinica de oftalmologie a CMKP din Varșovia, cu care a fost asociată în 1994-2014. În această perioadă, a obținut două grade de specializare în oftalmologie și titlul de doctor în științe medicale.

În anii 2002-2016 a lucrat la Institutul de glaucom și boli oculare din Varșovia, unde a dobândit cunoștințe și experiență medicală prin consultarea pacienților din toată Polonia și din străinătate.

De mulți ani, ca parte a cooperării cu Centrul Medical de Învățământ Postuniversitar, a fost lector la cursuri și instruiri pentru medici specializați în oftalmologie și asistență medicală primară.

Este autorul sau coautorul a numeroase publicații în reviste științifice. Membru al Societății Poloneze de Oftalmologie (PTO) și al Societății Europene de Glaucom (EGS).