Eritemul sclerotic - simptome, diagnostic, tratament

Eritemul sclerotic (latin erythema induratum) este o afecțiune a pielii asociată cu infecția cu tuberculoză. Verificați caracteristicile eritemului sclerotic, simptomele acestuia, diagnosticul și tratamentul eritemului sclerotic.

Cuprins:

1. Eritem întărit - un exemplu de tuberculid
2. Eritem întărit care nu este asociat cu tuberculoza
3. Eritemul sclerotic - simptome
4. Eritemul sclerotic - forme
5. Eritemul sclerotic - diagnostic, diagnostic
6. Eritemul sclerotic - tratament

Eritem indurat (latin. eritem indurat) este o boală a pielii asociată cu infecția cu tuberculoză. Deși incidența tuberculozei în țările dezvoltate continuă să scadă, merită să știm câte forme poate lua această boală infecțioasă. În prezent, se crede că eritemul sclerotic nu este un simptom al implicării directe a pielii prin tuberculoză, ci o expresie a hipersensibilității organismului la prezența bacililor tuberculoși.

Eritem întărit - un exemplu de tuberculid

Conform statisticilor, la aproximativ 1% dintre pacienții cu tuberculoză boala ia forma pielii. Împărțim tuberculoza cutanată în două categorii: tuberculoza dermică și tuberculidele. Tuberculoza dermică este implicarea directă a pielii de către micobacterii.

Tuberculidele, pe de altă parte, sunt considerate un grup de boli ale pielii legate de infecția cu tuberculoză, dar nu datorită prezenței tuberculozei în piele. Eritemul sclerotic este un exemplu al unui astfel de tuberculid. Se crede că hipersensibilitatea organismului la antigenele micobacteriene este cauza dezvoltării sale.

Când luăm o porțiune a pielii afectată de eritem indurat și o examinăm microscopic, nu vom găsi în ea bacterii cauzatoare de tuberculoză. Cu toate acestea, vor fi prezente și alte caracteristici: inflamația în țesutul subcutanat și implicarea vaselor de sânge mici.

Toate aceste modificări sunt considerate a fi un sistem imunitar hiperactiv cauzat de prezența (în momentul simptomelor sau în trecut) a micobacteriilor în altă parte a corpului.

Eritem întărit care nu este asociat cu tuberculoza

Până în prezent, ne-am concentrat doar asupra eritemului indurat ca o boală asociată cu hipersensibilitatea organismului la mycobacterium tuberculosis. Cu toate acestea, merită menționat aici faptul că această corelație nu se aplică tuturor cazurilor de scleroză eritematică.

Deși mulți pacienți au o relație între leziunile cutanate și tuberculoză, există și unii pacienți la care eritemul sclerotic apare în circumstanțe diferite.

Mecanismul de dezvoltare a leziunilor cutanate este analog cu forma asociată cu tuberculoza, dar hipersensibilitatea sistemului imunitar este cauzată de un alt factor etiologic (de exemplu, antigeni ai altor microorganisme).

Eritemul sclerotic - simptome

Acum, că știm ce cauzează eritemul indurat, să trecem la descrierea trăsăturilor tipice ale acestei boli. Eritemul sclerotic se caracterizează prin apariția leziunilor cutanate sub formă de tumori multiple, dure, care pot provoca dureri severe.

Procesul inflamator în curs afectează straturile profunde ale pielii, precum și țesutul subcutanat. Suprafața leziunilor nodulare devine de culoare roșu închis.

Eritemul sclerotic este diagnosticat mai des la femei decât la bărbați. Boala afectează „cu nerăbdare” membrele inferioare, în special gambele. Cursul său este cronic și adesea recurent - după vindecarea unor leziuni, pot apărea noi.

Eritemul sclerotic - forme

Datorită apariției leziunilor cutanate și a procesului de vindecare, se disting două forme de eritem indurat:

• eritem indurat - formă ulcerativă

Forma ulcerativă a eritemului sclerotic este o variantă a bolii cu un curs relativ mai sever. În această formă, apar ulcere în părțile centrale ale tumorilor, care sunt lungi și dificil de vindecat.

Într-o astfel de stare, este, de asemenea, mai ușor să le suprainfectăm, ceea ce împiedică în plus procesul de vindecare. Chiar și după ce modificările au dispărut, pielea poate fi lăsată cu urme permanente sub formă de decolorare și cicatrici.

• eritem indurat - formă non-ulcerativă

Forma non-ulcerativă a eritemului indurat este ușor mai ușoară. Schimbările pielii se vindecă mai ușor. Tumorile subcutanate sunt absorbite fără a lăsa urme permanente.

Eritemul sclerotic - diagnostic, diagnostic

Diagnosticul eritemului sclerotic necesită mai multe tipuri de teste; boala este diagnosticată pe baza unui examen fizic amănunțit, a examinării microscopice a unei secțiuni a pielii afectate, precum și a testelor suplimentare pentru tuberculoză.

Trăsăturile clinice tipice ale eritemului sclerotic sunt localizarea în tibie, aspectul caracteristic al leziunilor nodulare și un curs cronic, recurent. Astfel de simptome sunt de obicei o indicație pentru o biopsie a pielii (biopsie) și o examinare ulterioară.

În primul rând, o astfel de secțiune este vizualizată la microscop. Eritemul sclerozant se caracterizează prin prezența microvasculitei, precum și a unui infiltrat inflamator în țesutul subcutanat. Cu toate acestea, acestea nu sunt modificări patognomonice pentru această boală - înseamnă că nu este posibil să se facă un diagnostic direct pe baza lor. O astfel de imagine microscopică poate însoți și alte boli.

Următorul pas în analiza materialului de biopsie este testarea microbiologică. Scopul lor este să caute agenți infecțioși - bacterii, viruși sau ciuperci care să provoace simptome clinice. În cazul eritemului indurat, nu trebuie așteptat niciun rezultat pozitiv al unei astfel de examinări.

Nu există bacili tuberculoși în secțiunea pielii. După cum sa menționat mai devreme, eritemul sclerotic nu este un tip de tuberculoză dermică - este doar o expresie a hipersensibilității organismului la prezența micobacteriilor într-o locație diferită.

Cele mai recente metode de diagnostic molecular, inclusiv metoda PCR, permit găsirea cantității minime de ADN bacterian în leziunile cutanate. Utilizarea metodei PCR oferă o șansă mai mare de a găsi urme ale prezenței micobacteriilor în piele, deși în cazul eritemului indurat nu este, de asemenea, o regulă. Un rezultat negativ al testului folosind metoda PCR nu exclude posibilitatea diagnosticării acestei boli.

Suspiciunea de eritem indurat este întotdeauna o indicație pentru așa-numitul testul tuberculinei. Este un test al reactivității sistemului imunitar la mycobacterium tuberculosis.

Testul tuberculinei implică injectarea intradermică de antigeni micobacterieni (așa-numita tuberculină) și apoi observarea modului în care corpul subiectului reacționează la acestea. După 72 de ore, se face o măsurare a reacției alergice în jurul locului de injectare.

Deoarece eritemul sclerotic este un simptom al hipersensibilității organismului la antigenele micobacteriei tuberculoase, testul tuberculinei pentru această boală dă un rezultat puternic pozitiv (reacție alergică cu diametru mare).

Prezența leziunilor cutanate cu eritem sclerozant este de obicei asociată cu teste suplimentare menite să găsească focare ascunse de tuberculoză. În acest scop, printre altele, se efectuează examinări imagistice ale plămânilor (radiografie toracică).

După cum puteți vedea, diagnosticul de eritem sclerozant necesită multe tipuri de teste. Din păcate, chiar și respectarea liniilor directoare nu produce întotdeauna rezultate care să confirme 100% diagnosticul.

Într-o astfel de situație, se încearcă de obicei implementarea terapiei anti-tuberculoză standard. Dacă modificările pielii dispar după aplicarea sa, este și dovada corectitudinii diagnosticului.

Eritemul sclerotic - tratament

Tratamentul eritemului sclerotic se bazează pe utilizarea medicamentelor anti-tuberculoză. Terapia anti-tuberculoză este o terapie multi-medicamentoasă și pe termen lung.

Regimul de tratament este selectat individual pentru fiecare pacient. De obicei, terapia intensivă antituberculoză este inițial implementată folosind (de exemplu) combinația medicamentoasă rifamipicină + izoniazid + pirazinamid + etambutol.

După două luni de astfel de tratament, pacientul trece la așa-numitul tratament de întreținere, sarcina căruia este menținerea efectelor actuale ale terapiei și neutralizarea micobacteriilor care ar putea supraviețui primei faze a tratamentului.

Terapia de întreținere durează de obicei încă patru luni. Folosește izoniazidă (adesea în combinație cu rifampicină).

Agenți farmacologici suplimentari care sunt utilizați pentru tratarea sclerozei eritemului includ, de exemplu, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen), care ameliorează durerea în leziunile slab vindecătoare ale pielii.

Important

Tuberculoza - informații de bază despre boală

Tuberculoza este o boală infecțioasă cauzată de bacterii numite mycobacterium tuberculosis (latină Mycobacterium tuberculosis).Tuberculoza afectează adesea plămânii mai întâi, deși acest lucru nu este întotdeauna cazul.

Există multe varietăți de tuberculoză - practic niciun organ care nu poate fi infectat de micobacterii. Deci distingem printre altele

• tuberculoza pulmonara
• tuberculoză renală
• tuberculoza sistemului nervos central
• tuberculoza sistemului urinar
• tuberculoza gastrointestinală

Mycobacterium tuberculosis este un tip special de bacterii. Una dintre trăsăturile lor caracteristice este multiplicarea în interiorul celulelor corpului uman - macrofage.

Micobacteriile trăiesc cu ușurință în interiorul macrofagelor și pot călători cu ele în tot corpul. În acest fel, colonizează diferite organe în care pot rămâne ascunși chiar și câțiva ani. Vorbim despre tuberculoza latentă - micobacteriile sunt prezente în interiorul corpului, dar nu provoacă niciun simptom clinic.

O varietate atât de mare de forme de tuberculoză îl face o boală extrem de insidioasă.

Bibliografie:

1. Erythema induratum: o reacție de hipersensibilitate la Mycobacterium tuberculosis J.L.Leow, "Australian Family Physician" Vol. 35 Nr.7, iulie 2006
2. Eritemul indurat al lui Bazin - Tuberculoza deghizată A. Babu et.al. "Journal of Dermatology & Dermatologic Surgery" Vol. 19 Numărul 1 ianuarie 2015
3. Boli de piele și boli cu transmitere sexuală S. Jabłońska, S. Majewski, PZWL 2013

Despre autor

Krzysztof Białoży Student la medicină la Collegium Medicum din Cracovia, intrând încet în lumea provocărilor constante ale activității medicului. Este interesată în special de ginecologie și obstetrică, pediatrie și medicina stilului de viață. Un iubitor de limbi străine, călătorii și drumeții montane.

Citiți mai multe articole ale acestui autor