Care sunt tratamentele utilizate în prezent pentru tratamentul cancerului de sân timpuriu? Și care este eficiența lor? Datele statistice inspiră optimism, deoarece, datorită educației și testelor de screening extinse, un grup de pacienți cu cancer diagnosticat precoce are șanse mai mari de a câștiga boala. Vorbim despre tratamentul cancerului mamar precoce cu dr. Katarzyna Pogoda de la Departamentul de cancer mamar și chirurgie reconstructivă al Centrului de Oncologie - Institutul din Varșovia.
- Ce înseamnă cancerul mamar precoce și câte femei afectează în Polonia?
Vremea Katarzyna: Toți pacienții cu cancer mamar sunt împărțiți în două grupe principale. Unul, foarte mare, peste 90% dintre pacienți suferă de cancer de sân non-avansat. Restul, adică aproximativ 6-7%, sunt pacienți cu cancer de sân avansat, metastatic. Primul grup de femei diagnosticate cu cancer mamar chirurgical precoce sau local avansat local sunt femeile care sunt tratate cu intenția de a vindeca. Putem folosi diverse metode de tratament - chirurgie, radioterapie, chimioterapie, terapii țintite sau terapie hormonală.
- Care sunt tipurile de cancer și care este prognosticul lor?
Vremea Katarzyna: Pentru a trata bine cancerul mamar, ar trebui determinați anumiți receptori hormonali: estrogen și progesteron și receptorul HER2. Cu acești receptori și cu indicele de proliferare Ki-67, putem spune cum trebuie tratat un pacient.
Bolnavii pot fi împărțiți în 3 grupe. Cel mai numeros grup, peste 70%, sunt femeile care suferă de cancer de sân hormonal dependent, adică în cancerul de sân găsim prezența receptorilor hormonali, iar receptorul HER2 este negativ. Al doilea grup de pacienți, aproximativ 18-20%, sunt pacienți cu cancer de sân HER2-pozitiv - în acest caz este important să se utilizeze terapia anti-HER2. Cel mai mic grup de pacienți sunt pacienții cu cancer de sân diagnosticat triplu negativ, ceea ce înseamnă că toți cei trei receptori sunt negativi. Este un cancer foarte agresiv care necesită chimioterapie intensivă.
Prognosticul pacienților variază în funcție de tipul tumorii, adică de expresia receptorilor menționați. Subtipurile agresive sunt cancerul de sân triplu negativ și HER2 pozitiv. În aceste cazuri, recidiva bolii și metastazele la distanță apar mai frecvent. La femeile care sunt bolnave de cancer mamar dependent de hormoni, folosim terapia hormonală timp de 5 sau chiar 10 ani după operație, radioterapie sau chimioterapie.
Aceste doamne sunt asigurate suplimentar în acest timp, deși atunci poate apărea și o recidivă. Un factor important la pacienții cu cancer mamar este starea ganglionilor limfatici regionali, adică axilarele. Dacă au existat metastaze în cantități mai mari, riscul de recidivă este mai mare.
- Ați spus că cancerul de sân HER2 pozitiv aparține grupului de prognostic slab, dar există vreo șansă de vindecare?
Katarzyna Pogoda: Da, de-a lungul anilor, terapiile moderne au schimbat percepția de a trata acest tip de cancer. Tratamentul s-a schimbat mult, iar disponibilitatea medicamentelor moderne pentru tratamentul cancerului de sân HER2 pozitiv s-a îmbunătățit. Este dificil să comparăm rezultatele actuale ale cercetării cu cele care au fost efectuate, de exemplu, acum 10 ani.
În trecut, toate femeile care puteau fi operate și când tumora nu era mare începeau cu tratament chirurgical. Asa numitul conservarea tratamentului, adică doar o mică parte a sânului cu această tumoră a fost excizată sau s-a efectuat mastectomia. În ultimii ani, în tratamentul cancerului de sân HER2-pozitiv și triplu-negativ, începem cu așa-numitul terapie preoperatorie.
Dacă detectăm cancerul la o femeie cu dimensiuni mai mari de 2 centimetri sau ganglionii limfatici regionali (axilari, supraclaviculari) sunt suspiciuni clinice, verificăm cu biopsie dacă există într-adevăr celule canceroase. Apoi, putem începe tratamentul cu terapie preoperatorie. Chiar și în cazul unor astfel de tumori mici, lungi de 2 cm, pacientul primește chimioterapie combinată cu terapia anti-HER2.
Pe de altă parte, recomandările internaționale spun că, în cazul unei astfel de terapii, merită adăugat un al doilea medicament care blochează și receptorul HER2 - atunci tratamentul este mai eficient în ceea ce privește reducerea tumorii, iar tratamentul în sine se numește încuietoare dublă. Într-o astfel de terapie, ideea este ca tumoarea să dispară complet, adică după terapie, când chirurgul a operat pe fragmentul mic în care a fost localizată tumoarea, pur și simplu nu există celule canceroase. Prognosticul pentru acești pacienți este de obicei mai bun atunci.
Pentru a obține un răspuns patologic complet, merită să se ajungă la o blocare dublă, care este mai eficientă decât un medicament anti-HER2 singur în combinație cu chimioterapie.
- Cu toate acestea, este important ca acest cancer să fie depistat devreme?
Vremea Katarzyna: Desigur, prevenirea are o mare importanță. Cu cât tumora este mai mică, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare. Cancerul de sân a fost cel mai frecvent cancer la femei de mulți ani în Polonia și în țările europene. Este un cancer în care profilaxia are într-adevăr o mare importanță, deoarece detectarea precoce este asociată cu rezultate mai bune ale tratamentului.
În Polonia, un test dedicat prevenirii acestei boli este mamografia - dedicată femeilor cu vârste cuprinse între 50 și 69 de ani. Mamografia se face cel mai bine într-un centru, astfel încât testele ulterioare să poată fi comparate între ele. Femeile mai tinere care au în special antecedente familiale împovărate, cum ar fi mama, sora sau mătușa, au avut cancer mamar sau cancer ovarian, este bine să faceți o ecografie mamară. Săptămâna după menstruație este cel mai bun moment pentru acest test. Amintiți-vă că femeile mai tinere suferă și de cancer la sân.
- În lume se vorbește mult despre dubla blocadă, dar femeile din Polonia au acces la ea?
Vremea Katarzyna: Când vine vorba de tratament perioperator, este uneori menționată. Personal, cred că puțin prea puțin. Din fericire, de la 1 septembrie 2019, tratamentul cu dublă blocare este rambursat nu numai femeilor cu cancer de sân avansat Her2-pozitiv, ci și pacienților aflați în stadiile incipiente ale bolii.
Știința merge mult mai departe și ar trebui să profităm de ea. În clinica în care lucrez, vă informăm despre această posibilitate și unele femei decid să folosească acest tip de terapie. Ca doctori, facem tot posibilul să vindecăm aceste femei.
Cum este diagnosticat cancerul de sân?
Expert
Autor: MoonDog
Dr. Katarzyna Weather - lucrează la Departamentul de cancer mamar și chirurgie reconstructivă de la Centrul de oncologie - Institutul din Varșovia. Este specializată în oncologie clinică și a promovat examenul ESMO în oncologie clinică (2015).Ea a deschis o teză de doctorat pe pacienții cu cancer de sân triple-negativ. Activitatea sa de cercetare până în prezent a vizat pacienții cu cancer de sân cu metastaze la creier și pacienții cu cancer de sân triplu negativ (publicații în reviste străine și poloneze). De asemenea, ea efectuează cercetări privind îngrijirea tinerilor pacienți cu cancer mamar și calitatea vieții la pacienții cu cancer mamar.
Este membru al consiliului de redacție al Medycyna Praktyczna - Onkologii. Deținător de burse de granturi ESMO și ESO. În 2014, a finalizat un stagiu de cercetare la Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center de la Universitatea Johns Hopkins din Baltimore ca parte a programului Avon Global Breast Cancer Clinical Scholars Program. În 2018, și-a finalizat cu succes studiile la Școala Europeană de Oncologie și Universitatea Ulm, obținând Certificatul de competență al cancerului de sân. Este membru al ASCO, ESMO, PTOK și PTO. În numele clinicii, ea cooperează cu grupul pentru cancerul de sân la EORTC (membru al Comitetului de coordonare, Grupul Liasion cu Calitatea Vieții, în prezent în cursul cursului de 2 ani al Programului de Leadership al Investigatorului în Carieră timpurie).
