Micro-accident vascular cerebral (accident vascular cerebral mic, mini-accident vascular cerebral) este o problemă care este, în general, mai puțin gravă decât accidentul vascular cerebral „clasic”, dar nu trebuie niciodată subestimată - la un număr mare de pacienți, apariția unui accident vascular cerebral mic este precedată de un accident vascular cerebral complet. Care sunt cauzele unui micro-accident vascular cerebral și cum se manifestă? Care este diagnosticul și tratamentul unui micro-accident vascular cerebral și - care ar putea fi cel mai interesant pentru pacienți - care sunt diferențele dintre un accident vascular cerebral tipic și un accident vascular cerebral minor?
Cuprins
- Micro impact (accident vascular cerebral mic): cauze
- Micro-accident vascular cerebral (accident vascular cerebral mic): factori de risc
- Micrustrust (accident vascular cerebral mic): simptome
- Micro-accident vascular cerebral (accident vascular cerebral mic): diagnostic
- Micro-accident vascular cerebral (accident vascular cerebral mic): estimarea riscului unui pacient de a avea un accident vascular cerebral
- Micrustrust (accident vascular cerebral mic): tratament
- Micro-impact (accident vascular cerebral mic): prevenire
Un mic accident vascular cerebral (aka mic accident vascular cerebral, mini accident vascular cerebral, ischemie tranzitorie a creierului - TIA pe scurt) este o afecțiune asociată cu un eșec brusc al alimentării cu sânge a creierului.
Trăsăturile caracteristice ale unui microcracker sunt debutul său brusc, faptul că simptomele unui mini-accident vascular cerebral se rezolvă complet spontan și că durata maximă a simptomelor la pacienți nu depășește 24 de ore.
Datorită faptului că simptomele unui accident vascular cerebral minor după o perioadă de timp - uneori câteva minute și alteori câteva ore - dispar de la sine, pacienții ignoră complet afecțiunea și nu vizitează deloc medicul. O astfel de situație este extrem de periculoasă - apariția unei micro-lovituri este adesea precedată de o lovitură completă.
Datorită faptului că unii pacienți după o microstructură nu se raportează la medic, este dificil să se evalueze cu precizie frecvența acestei probleme.
Cu toate acestea, în general, se estimează că 1 din 3 persoane care suferă de un accident vascular cerebral minor vor avea un accident vascular cerebral în viitorul foarte apropiat.
Prin urmare, ținând cont de faptul că în Polonia în fiecare an apare un accident vascular cerebral la 70.000 de persoane, este destul de ușor să estimăm că chiar și mai mult de 20.000 de polonezi pot experimenta un micro-accident vascular cerebral anual.
Micro impact (accident vascular cerebral mic): cauze
Cauza imediată a unui mic accident vascular cerebral este o perturbare temporară a alimentării cu sânge a creierului. Ele pot rezulta dintr-o varietate de probleme - tulburările aparținând a trei grupuri diferite pot provoca afectarea circulației sanguine cerebrale.
În primul rând, ateroscleroza din vasele care furnizează creierul (de exemplu, modificările aterosclerotice ale arterelor carotide interne) poate contribui la apariția unui mini-accident vascular cerebral.
O altă problemă care poate duce la furnizarea necorespunzătoare de sânge la nivelul creierului este tromboza - riscul unei astfel de apariții este în primul rând la pacienții care suferă de boli cardiovasculare (cum ar fi insuficiența cardiacă congestivă sau fibrilația atrială), dar și la persoanele care suferă de leucemie și anemie cu celule falciforme.
Un alt posibil mecanism prin care poate apărea un accident vascular cerebral minor este sângerarea intracraniană, dar acest tip de tulburare este cea mai rară cauză de micro-accident vascular cerebral.
Micro-accident vascular cerebral (accident vascular cerebral mic): factori de risc
Există o serie de factori diferiți care pot fi suprasolicitați pentru a crește riscul unui pacient care suferă un accident vascular cerebral minor. Acestea sunt împărțite în două moduri în factori de risc modificabili și nemodificabili pentru microcracking. Primii dintre cei enumerați - adică factorii de risc modificabili ai bolii în cauză - includ:
- hipertensiune
- boli cardiologice (cum ar fi insuficiența circulatorie și fibrilația atrială menționate deja, dar și diverse defecte cardiace)
- boli ale arterei carotide (în principal ateroscleroză)
- fumat
- boala arterială periferică
- Diabet
- stil de viata sedentar
- o pondere mare de grăsimi saturate și sare în dietă
- niveluri ridicate de homocisteină
- hipercolesterolemie
- excesul de greutate corporală (atât supraponderal cât și obez)
- consum excesiv de alcool
Factorii de mai sus sunt definiți ca modificabili, deoarece este posibil să-i influențăm - la urma urmei, greutatea corporală excesivă poate fi redusă, dieta poate fi modificată, iar nivelul colesterolului poate fi redus prin intervenții dietetice și o posibilă farmacoterapie.
Cu toate acestea, există anumiți factori de risc pentru microcracking pe care, din păcate, pacienții nu le pot controla - astfel de factori de risc nemodificabili pentru mini-accident vascular cerebral sunt:
- vârsta (riscul de accident vascular cerebral minor crește semnificativ după vârsta de 55 de ani),
- sex (bărbații prezintă un risc mai mare de a dezvolta un mini-accident vascular cerebral),
- antecedente familiale (dacă un membru al familiei a avut un accident vascular cerebral microbian sau accident vascular cerebral, riscul ca alte persoane din aceeași familie să aibă problema este semnificativ crescut).
Micrustrust (accident vascular cerebral mic): simptome
Simptomele unui micro-accident vascular cerebral pot fi foarte diferite - totul depinde de partea exactă a creierului în care apare ischemia tranzitorie. De obicei, pe parcursul acestei unități, tulburările afectează părțile creierului furnizate de partea din față a așa-numitelor cercul arterial al creierului.
Simptomele accidentului vascular cerebral minor sunt focale și - mai ales în literatura de limbă engleză - sunt prescurtate ca FAST (din Face, Arms, Speech and Time). Simptomele frecvente ale afecțiunii sunt:
- Paralizia jumătății feței (de exemplu, pleoapa sau colțul gurii pe o parte a feței poate cădea, pacienții cu un mini-accident vascular cerebral pot avea, de asemenea, dificultăți de zâmbet)
- paralizie și, uneori, pareză a mușchilor membrului superior (ducând la dificultăți, de exemplu, la ridicarea membrului, pacienții cu microcracker pot prezenta, de asemenea, amorțeală și alte tulburări senzoriale),
- tulburări de vorbire (pacientul poate bombăni, ceea ce face ca vorbirea sa să fie complet de neînțeles, dar poate avea și dificultăți în înțelegerea vorbirii altora)
- ameţeală
- tulburări de echilibru
- tulburări vizuale (de exemplu, vedere duplicată și uneori orbire monoculară tranzitorie, cunoscută sub numele de amauroză fugax)
Trebuie subliniat aici că, dacă un pacient are simptome pe o parte a corpului - de exemplu, se luptă cu căderea pleoapei stângi și slăbirea forței musculare a membrului superior stâng - ischemia a avut loc în emisfera dreaptă a creierului.
Merită, de asemenea, să adăugăm aici că simptomele unui microcracker sunt focale - în cursul său nu există un număr semnificativ de tulburări, de exemplu paralizia piciorului drept și paralizia mâinii stângi însoțite de sincopă, în plus, plângerile pacientului persistă cel mult o zi.
Micro-accident vascular cerebral (accident vascular cerebral mic): diagnostic
Apariția bruscă a simptomelor, care poate fi sugerată de un microtorax, este cu siguranță o indicație pentru o vizită medicală urgentă. Chiar și atunci când plângerile pacientului s-au autolimitat complet, ele nu trebuie niciodată subestimate: a avea un accident vascular cerebral minor crește semnificativ riscul de a suferi un accident vascular cerebral și, în plus, se poate întâmpla într-un timp foarte scurt (chiar și în următoarele câteva zeci de ore).
În diagnosticul mini-accident vascular cerebral, istoricul medical și examenul neurologic sunt principalii factori. Medicul se concentrează pe starea exactă pe care o are pacientul, apoi efectuează un examen neurologic pentru a vedea dacă sunt încă prezente diferite simptome neurologice (de exemplu, tulburări senzoriale sau slăbiciune musculară).
Diferite teste sunt de obicei comandate ulterior. Acestea includ, printre altele teste de laborator (cum ar fi hemogramele, nivelurile de glucoză din sânge și nivelurile de markeri inflamatori) și testele imagistice.
În cazul acestuia din urmă, vorbim despre tomografie computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică a capului - ambele permit nu numai excluderea posibilelor sângerări cerebrale, ci și pentru a vedea dacă ischemia a condus la modificări permanente ale creierului.
Testele imagistice ale capului permit, de asemenea, excluderea altor cauze posibile ale simptomelor pacientului (cum ar fi, de exemplu, un abces cerebral sau o tumoare cerebrală).
Un test important este și ecografia Doppler a arterelor carotide - permite evaluarea dacă posibila cauză a unui accident vascular cerebral mic a fost modificările aterosclerotice, ceea ce duce la o îngustare semnificativă a lumenului acestor vase.
Testele menționate mai sus sunt efectuate din mai multe motive diferite, dintre care unul este necesitatea diagnosticului diferențial. Pentru aceasta se folosește nivelul de glucoză din sânge al pacientului - este necesar să se excludă, printre altele, hipoglicemie.
O altă problemă care este luată în considerare în diagnosticul diferențial al mini-accident vascular cerebral este aceea a convulsiilor focale.
Micro-accident vascular cerebral (accident vascular cerebral mic): estimarea riscului unui pacient de a avea un accident vascular cerebral
După cum sa menționat de mai multe ori, un mic accident vascular cerebral crește semnificativ riscul ca un pacient să dezvolte un accident vascular cerebral „complet”. Din acest motiv, o persoană care a suferit un accident vascular cerebral minor trebuie să evalueze cât de mare este riscul de a dezvolta tulburări neurologice mai severe. Scara ABCD2 este utilizată în acest scop - punctele sunt acordate pentru:
- vârsta (peste 60 - 1 punct),
- valoarea presiunii arteriale (mai mare de 140/90 mm Hg - 1 punct),
- prezența simptomelor motorii pe o parte a corpului (2 puncte),
- ora apariției abaterilor neurologice (mai puțin de o oră - 1 punct, mai mult de o oră - 2 puncte),
- existența tulburărilor de vorbire (în cazul afaziei - 1 punct),
- comorbidități (când pacientul are diabet - 1 punct).
Cu cât un pacient primește mai multe puncte pe scara ABCD2, cu atât este mai mare riscul ca un pacient să dezvolte în curând un accident vascular cerebral.
Micrustrust (accident vascular cerebral mic): tratament
Tulburările care duc la apariția unui mic accident vascular cerebral se auto-limitează, astfel încât tratarea persoanelor care au suferit un accident vascular cerebral mic se bazează pe diverși factori care cresc riscul de reapariție a bolii. Din acest motiv, este atât de important să efectuați o evaluare cuprinzătoare a stării de sănătate a unui pacient care a experimentat această boală - numai după ce acest lucru a fost făcut, este posibil să-i oferiți terapia optimă pentru el.
De regulă, fiecare persoană care a avut un accident vascular cerebral microbian este tratată cu medicamente antiplachetare - pacienților li se recomandă să ia aspirină pe viață (sau - în caz de intoleranță sau contraindicații - alte medicamente antiplachetare).
Într-o situație în care pacientul suferă de aritmii cardiace (în special fibrilație atrială), este recomandabil să începeți să utilizați medicamente care reduc coagularea sângelui (anticoagulante).
În tratamentul micro-accident vascular cerebral la persoanele care se confruntă cu tulburări lipidice, poate fi justificat să începeți să luați preparate din grupul cu statine.
De asemenea, este extrem de important să tratați în mod optim bolile de care suferă o persoană care suferă de un mini-accident vascular cerebral - vorbim aici, de exemplu, despre necesitatea menținerii valorilor adecvate ale tensiunii arteriale la pacienții cu hipertensiune arterială și control glicemic optim la pacienții care suferă de diabet.
Micro-impact (accident vascular cerebral mic): prevenire
Este pur și simplu imposibil să preveniți complet apariția unui micro-accident vascular cerebral, dar adevărul este că un stil de viață adecvat poate reduce semnificativ riscul de a dezvolta boala.
Vorbim aici, de exemplu, despre utilizarea unei diete echilibrate bogate în nutrienți esențiali, limitarea grăsimilor animale și a grăsimilor trans (un exemplu de dietă atât de benefică este dieta mediteraneană), despre activitatea fizică regulată sau despre încercarea de a reduce greutatea corporală în exces.
Pentru a reduce riscul unui accident vascular cerebral minor, pacienții ar trebui să-și amintească, de asemenea, despre efectele nocive ale diferitelor stimulente asupra corpului lor - pentru a reduce riscul de micro-accident vascular cerebral, trebuie evitat abuzul de alcool și fumatul.
Surse:
- Neurologie, ed. Științifice W. Kozubski, Paweł P. Liberski, ed. PZWL, Varșovia 2014
- Siket MS, Edlow J., Transient Ischemic Attack: An Evidence-Based Update, Emergency Medicine Practice 2013, Vol. 15, Number 1, acces on-line: https://www.ebmedicine.net/media_library/files/0113% 20TIA.pdf
- Materialele Asociației Stroke, acces on-line: https://www.stroke.org.uk/sites/default/files/transient_ischaemic_attack.pdf
-wykrywa-zmiany-w-yach-i-ttnicach.jpg)
