TRATAMENTUL DIABETULUI - tablete sau insulină?

Multe persoane cu diabet se tem de insulină și ar dori să o evite cu orice preț. Câștigăm noi aliați în tratamentul acestei boli cronice. Se pare chiar că administrarea insulinei poate fi oprită și înlocuită cu alte preparate. Când este necesară insulina și când sunt suficiente comprimatele?

Când pancreasul nu produce insulină - așa cum este cazul diabetului de tip 1 - pacienții trebuie să ia acest hormon. În tratamentul diabetului zaharat de tip 2 începe cu medicamente administrate pe cale orală sau cu insulină. Cum arată exact tratamentul, ce efect al medicamentelor antidiabetice, când este necesară insulina și când sunt suficiente comprimatele, explică diabetologul conf. Univ. dr hab. n. med. Grzegorz Rosiński de la Centrul Medical al Universității Medicale din Varșovia. *

Ce este nou la pastilele de insulină?
Doc. dr hab. n. med.Grzegorz Rosiński: La pacienții cu funcție pancreatică reziduală a celulelor ß, este posibilă trecerea de la terapia cu insulină la terapia orală, administrând împreună cu metformina un medicament modern pentru incretină - saxagliptin.

Citește și: Cearcănele sub ochi simptom al bolii? Ce boli indică cearcănele sub ochi? Stevia: de unde să cumpăr? Este o alternativă sigură la zahăr? Unde se administrează insulina? Cele mai bune locuri pentru injectarea insulinei Simptomele neobișnuite ale bolii îngreunează diagnosticul

Ce medicamente pe lângă insulină pot fi administrate în cazul diabetului de tip 2?

G.R.: În Polonia, majoritatea pacienților utilizează - în diferite combinații - medicamente derivate din biguanidă (metformină), sulfoniluree (PSM) și acarboză. Metformina reduce rezistența la insulină și facilitează conversia glucozei în energie. De obicei, tratamentul începe cu acesta, în special diabeticii cu obezitate concomitentă. Metformina poate fi administrată singură sau împreună cu alte preparate care scad nivelul zahărului sau cu insulină. Medicamentele din grupul PSM cresc producția și eliberarea de insulină din celulele ß ale pancreasului și cresc sensibilitatea la insulină. Acestea sunt administrate mai ales atunci când metformina singură produce efecte. Acarboza reduce absorbția intestinală a glucozei și astfel crește glucoza postprandială. Se utilizează singur sau în combinație cu metformină și alte medicamente.

Ce medicamente sunt disponibile diabeticilor din străinătate?
G.R.: În stadiul incipient al diabetului de tip 2, glinidele în combinație cu metformina, care nu sunt disponibile în Polonia, sunt bune în combaterea hiperglicemiei postprandiale. Similar cu sulfonilureele, acestea afectează eliberarea timpurie a insulinei din celulele ß, o cresc, acționează scurt și rapid. Spre deosebire de derivații sulfonilureei, aluminiurile nu provoacă picături de zahăr între mese sau pe stomacul gol. Există, de asemenea, glitazonele, indisponibile și în Polonia, care cresc acțiunea insulinei în mușchi și țesutul adipos, îmbunătățesc transportul glucozei către celule și metabolismul lipidelor, datorită cărora rezistența la insulină este redusă, scade zahărul și parametrii metabolismului lipidelor sunt, de asemenea, îmbunătățiți. Cu toate acestea, posibilele contraindicații sunt întotdeauna evaluate, deoarece studiile au arătat un efect advers al acestui grup de medicamente asupra riscului de atac de cord, agravarea simptomelor de insuficiență cardiacă sau osteoporoză. Glitazonele sunt indicate în asociere cu metformină sau alte medicamente, dar nu cu insulină. Medicamentele pentru incretină menționate la început (disponibile de la noi, dar nerambursate), care acționează similar hormonilor intestinali, sunt foarte promițătoare. Au un risc scăzut de hipoglicemie și au un efect protector asupra celulelor ß ale pancreasului. Cele mai recente cercetări arată că unii diabetici de tip 2 care au început deja să utilizeze insulina pot trece la o combinație de două medicamente orale - metformina și noul medicament saxagliptin, tocmai din grupul așa-numitelor medicamente incretine.

Diabetul poate fi tratat bine numai cu pastile?
G.R.: În tratamentul acestei boli, modificarea stilului de viață este prima prioritate: schimbarea dietei și a activității fizice regulate, urmată de un tratament farmacologic. Dieta și exercițiile fizice sunt adesea trecute cu vederea atât de diabetologi, cât și de pacienți. Prin urmare, trebuie subliniat în mod constant că nu există o altă posibilitate de control bun al diabetului, decât utilizarea combinată a unei diete adecvate, exerciții fizice și farmacologie. Acest lucru se aplică diabetului de tip 2, care este de 80%. cazuri ale acestei boli. Se pare că după un timp de tratament cu comprimate - mai scurt, dacă terapia nu este bine gestionată - pacientul trece la insulină. De obicei permanent, atunci când, ca urmare a unui tratament slab, celulele producătoare de insulină au „ars”. În absența completă a insulinei endogene, comprimatele nu sunt suficiente și trebuie furnizate din exterior. Dar există, de asemenea, treceri temporare la insulină, de exemplu, în pregătirea pentru intervenții chirurgicale, boli severe, de exemplu, pneumonie, infarct și stresul asociat pentru corp. Apoi trebuie administrată insulină, deoarece zaharurile cresc rapid. De asemenea, dacă o femeie diabetică tratată cu medicamente orale rămâne gravidă, ea trece la insulină.

La ce nivel de glicemie ar trebui să trec de la comprimate la insulină?
G.R .: Când diabetul este slab controlat, se manifestă prin niveluri scăzute de zahăr din sânge pentru o perioadă de timp sau o creștere a procentului ratei de recuperare pe termen lung - care este hemoglobina glicată HbA1c - sau dacă apar complicații. Limita este HbA1c - 7 la sută. În trecut, Asociația Poloneză pentru Diabet considera 6,1% norma, dar astăzi știm că înșelarea acestui rezultat duce adesea la hipoglicemie. În multe țări, se crede că nu are rost să reducem prea mult acest indice, deoarece acest lucru - din cauza hipoglicemiei - aduce mai mult rău decât câștiguri. Dar când HbA1c rămâne peste 7%, este necesară insulină.

Se sugerează persoanelor mai tinere să treacă mai repede la insulină?
G.R.: Se știe că insulina este cel mai bun medicament pentru tineri, în afară de dietă și exerciții fizice. Dacă corectarea nu se realizează prin tratament oral, nu trebuie continuată până nu apar complicații. Trebuie să stabilim cât de mult este producția de insulină a pacientului. Uneori trebuie să țineți cont de rezistența la insulină, deoarece odată cu aceasta, în ciuda producției ridicate de insulină, insulina nu este suficientă; la o greutate de 70 kg, cantitatea dată de insulină proprie ar fi suficientă, dar la 120 kg, trebuie administrată insulină suplimentară. În ceea ce privește vârsta, persoanele în vârstă au adesea complicații, dintre care cea mai periculoasă este insuficiența renală. Aceasta este o indicație pentru trecerea la insulină. Recent s-a dezbătut dacă puteți lua metformină în insuficiența renală. În prezent, se crede că nu poate fi luat - orice afectare a rinichilor, reducerea filtrării glomerulare ar trebui să fie o indicație pentru pacienții cu diabet zaharat pentru a trece la insulină.

Dacă există complicații, înseamnă că pacientul a fost prost tratat?
G.R.: Pacientul crede adesea că medicul este responsabil pentru complicații, dar medicul este doar consilierul său. Ceea ce bolnavul mănâncă sau ia medicamente în mod regulat, este treaba sa. Din păcate, complicațiile sunt frecvente. De aceea este necesar să se verifice foarte atent dacă este permisă administrarea imediată a medicamentului pe cale orală sau insulină. Tratarea diabetului numai cu dietă, exerciții fizice și pilula singură poate să nu fie suficientă. Dar cel mai frecvent este eșecul târziu al medicamentelor sulfonilureice și apoi trebuie adăugată insulină externă.

Și atunci te îndepărtezi de tablete în favoarea insulinei?
G.R.: O fac după cum urmează. Conving pacientul să utilizeze insulina, îi dau o insulină cu acțiune îndelungată o dată pe zi înainte de culcare - un analog cu acțiune îndelungată sau insulină NPH. Există regimuri diferite - în funcție de nivelul glicemiei în jeun - metode pentru determinarea dozei de insulină seara, nu dau mai mult de 10-14 unități la început. Mă uit la zaharuri și ajustez doza în consecință. Dacă consider că, cu complicațiile existente, nu mai este posibil să se trateze cu medicamente orale, trec la tratamentul cu insulină singur. Marcez hemoglobina glicată după o sută de zile - dacă nu există nicio îmbunătățire, ajustez doza.

Cât durează în medie tratamentul oral?
G.R .: A fost evaluat în studiul POLDIAB, care a constatat că această perioadă durează 10-12 ani. Dar am pacienți tratați pe cale orală timp de 20 de ani.

Ce părere aveți despre tendința de a trata insulina cât mai devreme posibil?
G.R.: Acesta este rezultatul glucotoxicității - dacă nivelul zahărului este ridicat, trebuie să îl reduceți cât mai curând posibil. Când prof. Berger era șeful Societății Europene de Cercetare a Diabetului, el credea că diabetul trebuie tratat numai cu insulină. Tendința a fost aceasta - să trecem la insulină cât mai curând posibil, să nu așteptăm complicații, ci să trecem în fața lor. Să începem cu tratamentul cu insulină pentru a reduce rapid zahărul, astfel încât acest nivel ridicat să nu afecteze cât mai mult corpul. Și apoi, când nivelul glicemiei a scăzut, luați în considerare ce trebuie să faceți în continuare și treceți imediat la comprimate sau insulină.

Insulina este un avantaj, dar pacienții se apără împotriva ei. De ce se întâmplă asta?
G.R.: Cercetările efectuate la pacienți și propria mea experiență arată că mulți dintre ei se tem să nu utilizeze insulina, de ex. de frica hipoglicemiei. Un studiu internațional (GAPP, 2010) a arătat că până la 67% dintre oameni se tem de hipoglicemie. pacienți. Acesta este unul dintre cele mai importante motive pentru care săriți dozele de insulină sau să nu le utilizați conform recomandărilor medicului dumneavoastră. Adesea, când îi spun pacientului: trecem la insulină, el se apără. Apoi îi dau o rețetă pentru un baston alb și el mă întreabă: de ce am nevoie de acest baston? Eu zic: fără insulină, vei orbi. Apoi este de acord să o ia. Dar doar timp de două săptămâni, pe bază de probă. Vine după două săptămâni și anunță: Nu vreau pastile, în sfârșit mă simt bine. Înainte de asta, mă ridicam de cinci ori noaptea pentru a urina, nu aveam putere pentru nimic, slăbeam. Acum nu mai am sete, nu am urinare frecventă, sunt puternică. Mă deranjează puțin, usturător, cu ochii pe ore, dar, în general, calitatea vieții mele s-a îmbunătățit, așa că nu mă întorc la pastile. Deci, încercând să testați insulina, astfel încât pacientul să poată vedea că se simte bine după ce are succes.

Pacientul se teme de hipoglicemie, dar și de usturime și disconfort. De ce se teme doctorul?
G.R.: Ne este mai frică de hipoglicemie cu medicamente orale decât cu insulină. Hipoglicemia cu medicamente cu acțiune îndelungată este foarte periculoasă și adesea fatală. După insulină, hipoglicemia trece rapid. Acest lucru este deosebit de important în cazul insuficienței renale. Dacă vom da, de exemplu, o sulfoniluree, atunci câteva zile trebuie administrate intravenos cu glucoză, astfel încât pacientul să nu moară. Aproape fiecare pacient cu insulină poate face față hipoglicemiei. Spitalizarea este necesară cu medicamente orale, în special la o persoană în vârstă.

* doc. dr hab. n. med. Grzegorz Rosiński este fondatorul Clinicii de diabet pentru diabetul picior. Cel supraregional
și un birou multidisciplinar funcționează la Spitalul Clinic Public Central Independent din Varșovia la ul. Banach (bloc F).

Articol recomandat:

Terapia depinde de tipul de diabet

• În diabetul de tip 1, tratamentul constă în urmarea unei diete speciale pentru diabetici, efort fizic dozat cu pricepere și injectarea insulinei de mai multe ori pe zi. Orice medicamente orale, care sunt în conformitate cu caracteristicile produsului de pe prospect, sunt contraindicate.

• În tratamentul diabetului de tip 2, medicamentele antidiabetice orale (hipoglicemiante) reduc rezistența la insulină și absorbția glucozei din tractul gastro-intestinal și cresc secreția de insulină.

lunar "Zdrowie"