Tratarea leucemiei: există eșecuri, există victorii

Există multe tipuri diferite de boli canceroase ale sângelui sub acest termen de leucemie. În ciuda denumirii comune, acestea diferă foarte mult în ceea ce privește cursul și tratamentul lor. Unii au o rată de vindecare apropiată de 100%, alții au un prognostic mai prost. Prof. dr hab. n. med. Wiesław Wiktor Jędrzejczak, șeful Departamentului și Clinicii de hematologie, oncologie și boli interne de la Universitatea de Medicină din Varșovia.

În fiecare an în Polonia sunt aproximativ 3 mii. noi cazuri de leucemie.

Procentul pacienților cu cinci ani de supraviețuire în ultimii 40 de ani s-a triplat și acum este de 42%, la copii a crescut de la 4% la aproape 80%. Potrivit estimărilor, peste 20.000 de persoane locuiesc în Polonia. pacienți cu leucemie.

Vorbim cu prof. dr hab. n. med. Wiesław Wiktor Jędrzejczak, șeful Departamentului și Clinicii de hematologie, oncologie și boli interne de la Universitatea de Medicină din Varșovia.

• Câte leucemii știm?

Wiesław Wiktor Jędrzejczak: Nu știm că până la final, deoarece avem acces la noi posibilități de diagnostic, recunoaștem leucemiile cu funcții noi. Diviziunea din ce în ce mai detaliată ne permite să tratăm leucemiile mai eficient, mai ales atunci când avem opțiunea de tratament țintit, adică lovirea mai precisă a unei modificări specifice care este legată de această leucemie. Definim o țintă de leucemie și o atingem.

• Ar putea fi același tip de leucemie diferit la doi pacienți?

W.W.J .: Un pic diferit. Ambele persoane au un risc comun și o amenințare comună. Leucemia este în principal o boală a persoanelor în vârstă, majoritatea pacienților suferă de boli cronice. Aceste condiții se vor suprapune cu evoluția leucemiei. Leucemia în sine prezintă alte riscuri, iar leucemia apare la persoanele cu insuficiență cardiacă sau renală, după două infarcturi sau cu diabet.

• Este adevărat că nu există cauze cunoscute ale dezvoltării leucemiei?

W.W.J.: Este imposibil să spui cazul în acest fel.Debutul leucemiei este un eveniment aleatoriu și, prin urmare, este dificil de raționalizat. Fiecare dintre noi are un miliard de celule împărțite în fiecare zi. Deci, există un miliard de oportunități pentru una dintre aceste celule de a face o eroare în materialul genetic. Această celulă nu va muri și va începe să acționeze ca o celulă leucemică. Aceasta se numește o mutație inițiatică care are două efecte.
În primul rând, cea directă depinde de ce genă specifică a fost mutată și de ce anume face produsul ei. Al doilea este că descendenții celulei care au mutat mai întâi sunt mai susceptibili la mutații ulterioare. În timpul dezvoltării leucemiei, prima mutație este suprapusă de alte mutații, care duc la boala devenind mai complexă pe parcursul evoluției sale. Leucemia este o boală clonală, ceea ce înseamnă că începe într-o singură celulă. Subclonele rezultate atacă corpul cu o forță mai mare.

• Ce simptome ar trebui să ne îngrijoreze și să ne determine să facem teste care pot detecta leucemia?

W.W.J.: Promovez acronimul NZS, unde „N” este anemie, „Z” este o infecție, iar „S” este o diateză hemoragică. Cu alte cuvinte, leucemia se manifestă fie ca slăbiciune, dificultăți de respirație, fie ca o infecție cum ar fi angina pectorală. Medicul examinează pacientul, dar comandă și o morfologie și se dovedește că angina nu este doar rezultatul unei infecții bacteriene, ci și că organismul a devenit mai susceptibil la infecții deoarece conține leucemie. Diateza hemoragică se manifestă ca peteșii pe piele și este cauzată de un număr scăzut de trombocite. Uneori o fac
trei simptome, uneori două, alteori unul. De asemenea, se întâmplă ca boala să fie detectată aleatoriu, dar acest lucru se aplică în principal leucemiilor cronice.

• Leucemia se dezvoltă în principal la vârstnici, dar și copiii suferă.

W.W.J.: Statistic vorbind, oamenii suferă de leucemii diferite la vârste diferite. La copii, acestea sunt în principal leucemii limfoblastice acute. Leucemiile mieloide acute sunt mai puțin frecvente, iar leucemiile mieloide cronice sunt chiar mai puțin frecvente. Leucemia limfocitară cronică este practic absentă la copii.

• Tratamentul copiilor este similar cu cel al adulților?

W.W.J .: În mod similar. Dar se poate spune și că tratamentul pentru adulți se efectuează la fel ca la copii. Cu alte cuvinte, tratamentul chimic agresiv al leucemiei acute care a vindecat cu succes mulți copii s-a mutat la terapia pentru adulți. Multe regimuri de tratament pentru leucemie au apărut în hematologia pediatrică.

• Diferite terapii sunt utilizate pentru tratarea leucemiei. Unul dintre ele este transplantul de măduvă osoasă.

W.W.J.: Transplantul de măduvă osoasă are o aplicație bine definită. În afară de transplant, au apărut tratamente foarte eficiente pentru leucemie. Acest lucru nu se aplică tuturor tipurilor de boli, dar există unele în care transplantul de măduvă osoasă este ultima soluție. Astăzi, tuturor persoanelor cu leucemie li se administrează mai întâi medicamente. Știm că majoritatea leucemiilor limfoblastice care afectează copiii pot fi vindecate numai cu chimioterapie, deci nu există nicio indicație pentru un transplant de măduvă osoasă în prima remisie. Există o mare probabilitate ca prima remisie să fie egală cu vindecarea leucemiei. Dacă boala revine și obținem o a doua remisie, știm că pacientul va necesita un transplant. Atunci ar trebui să vă străduiți pentru ca procedura să aibă loc cât mai curând posibil.

• Cum începeți căutarea unui donator de măduvă osoasă?

W.W.J.: De la verificarea dacă există un donator de familie. Nu este întotdeauna posibil să găsești un donator potrivit în familie, deoarece familiile sunt mici. Dar pe măsură ce a apărut o nouă tehnologie de transplant haploident, donatorul poate fi cineva care are doar jumătate din caracteristicile beneficiarului. Și astfel de donatori sunt părinți, în special tatăl. Dacă nu există un donator familial sau nu alegem un donator haploident, căutăm un donator în registrele donatorilor de măduvă osoasă.

• Cât costă un transplant de măduvă osoasă?

W.W.J .: Depinde de tipul de transplant. În cazul transplanturilor autologe, adică transplantul de celule de măduvă osoasă pregătite corespunzător, costul procedurii este de aproximativ 50.000 PLN. PLN. Când măduva unui frate este transplantată, rata este de 125.000 de dolari. PLN. Pentru un transplant de la un donator nelegat sau de familie, dar compatibil 50%, trebuie să plătiți aproximativ un sfert de milion de zloti. Acestea sunt beneficii nelimitate finanțate de Fondul Național de Sănătate.

• După realizarea remisiunii, puteți avea încredere că boala nu va mai reveni?

W.W.J.: Din păcate, chiar și după transplant există riscul deteriorării sănătății. Încercăm să lucrăm la astfel de tehnologii de transplant pentru a le face mai sigure pentru pacienți. Cu toate acestea, există un risc, cel puțin legat de efectele secundare pe termen lung ale terapiilor aplicate. Dar deocamdată nu există alte opțiuni. Desigur, există o oarecare speranță, deoarece putem folosi din ce în ce mai multe terapii țintite care au făcut o adevărată revoluție în tratamentul leucemiei mieloide cronice. Dintr-o boală care a ucis pacientul în decurs de trei ani de la diagnostic, a devenit o boală cu care se trăiește atâta timp cât fără ea. Desigur, cu condiția să înghiți un comprimat o dată pe zi până la sfârșitul zilelor. Acest lucru este valabil pentru majoritatea pacienților. Posibilități similare încep să apară și în alte leucemii. Una dintre leucemiile mieloide acute, leucemia promielocitară acută (un tip de leucemie mieloidă) poate fi tratată cu două medicamente, dintre care niciunul nu este citostatic, iar tratamentul este puțin toxic și foarte eficient.

Două linii despărțitoare

Leucemia este o boală care a devenit infamă. Adesea auzim despre asta, dar nu toată lumea știe că este o boală cu multe fețe - spune prof. Jędrzejczak. Există multe boli care se ascund sub numele de leucemie. Se poate spune că există două linii de separare pentru aceste boli care se intersectează între ele. Prima linie, să o numim orizontală, este linia care separă leucemiile acute de cele cronice. A doua linie - verticală - separă leucemiile mieloide de leucemiile limfoblastice. Ambele pot fi acute și cronice. Când vine vorba de leucemii acute (mieloide și limfoblastice), diviziunea este încă simplificată, deoarece există mai mult de 20 de soiuri specifice în fiecare dintre aceste tipuri de boli.

În Polonia, statistic, la fiecare jumătate de oră o persoană află că suferă de leucemie. Adesea singura salvare este un transplant de măduvă osoasă

- Se presupune că în Polonia, la fiecare jumătate de oră cineva dezvoltă un cancer de sânge și măduvă osoasă. Sunt boli rare. Conform calculelor mele, aproximativ 1,5 mii oamenii necesită anual transplant de celule hematopoietice în Polonia. În prezent, efectuăm aproximativ 700 de transplanturi - spune agenția de știri Newseria Biznes dr hab. n. med. Grzegorz Basak de la Departamentul de hematologie, oncologie și boli interne, Universitatea de Medicină din Varșovia.

Sursă: Lifestyle.newseria.pl

lunar "Zdrowie"