Frances este dedicată profesiei sale de zeci de ani: Psihiatrie. Din 1980 este implicat în pregătirea DSM, manualul american în care sunt colectate diagnosticările bolilor mintale. El a colaborat la cea de-a treia ediție și a regizat a patra și, deși în ultimele decenii a stabilit orientările pentru psihiatrii din întreaga lume, a fost a cincea ediție - în care nu a fost prezent - cea mai criticată și cea mai controversată generată., deoarece au vrut să catalogheze drept probleme de boli care pentru mulți experți nu erau o boală reală. Datorită dezbaterii generate în jurul acestui manual, dezvoltarea lui a fost modificată și eliminată cele mai controversate diagnostice, cum ar fi dependența de sex. Cu toate acestea, unele patologii incluse în această ultimă versiune sunt încă în centrul atenției multor specialiști care susțin că vor contribui doar la psihiatrizarea societății mai mult.
După cum explică Frances acestui ziar, vizitând Madridul pentru publicarea în Spania a cărții sale Suntem toți bolnavi psihic? Manifestare împotriva abuzului de psihiatrie (Ariel), potrivit DSM V, "Aș avea o tulburare neurocognitivă minoră, deoarece pe măsură ce îmbătrânesc uit fețele, numele și locul în care am parcat mașina. Dar totuși, Pot lucra. Aș avea, de asemenea, sindromul mâncării, pentru că am o dietă fatală și ca tot ceea ce văd. Când soția mea a murit, aș fi suferit de tulburări depresive severe din cauza tristeții pe care am simțit-o. Nepoții mei ar suferi de o tulburare de deficitul de dispoziție și deficitul de atenție, iar lista ar putea continua, definițiile diagnosticelor erau deja prea largi în DSM IV și cu al cincilea puteți duce o viață din ce în ce mai medicalizată, iar aceasta include rețeta pastile medicale. "
Acest psihiatru nu doar că pune la îndoială ultima ediție a manualului de Psihiatrie, dar și face autocritică cu privire la ceea ce a făcut la care a participat. "În cea de-a patra ediție am făcut un efort pentru a fi conservator și a reduce tendința de hiperdiagnostic. Am respins 92 din 94 de sugestii pentru diagnostice noi. Dar cele două pe care le-am inclus, sindromul Asperger și tulburarea bipolară II (o formă mai ușoară a acestei tulburări. ) a dus la falsele epidemii și au fost cele mai clare exemple de greșeală. Ceea ce ar fi trebuit să facem este, pe lângă faptul că suntem conservatori, să luptăm împotriva definițiilor prea largi. Începi să crezi că vei diagnostica un grup de oameni, dar în curând vom fi toți diagnosticat. În însăși tendința diagnosticului este extinderea și medicația vieții de zi cu zi. "
Există numeroase exemple ale acestui diagnostic excesiv. În cartea sa, Frances menționează, printre alte date, că includerea sindromului Asperger în DSM IV a dus la înmulțirea numărului de diagnostic în Statele Unite în 40 de ani în 20 de ani.
În spatele acestui abuz terapeutic există mai mulți factori, potrivit acestui expert, printre care lobby-ul farmaceutic. "Industria face tot ce poate pentru a convinge pe toți că sunt bolnavi și că au nevoie de medicamente. Ei cheltuiesc miliarde de dolari pentru marketingul medicamentelor, publicitate care în SUA se adresează și pacienților. Cea mai puternică intervenție combaterea supradiagnosticului și supra-tratamentului ar fi oprirea comercializării produselor farmaceutice în uscat. Asta a funcționat pentru marile companii de tutun, care au fost la fel de puternice în urmă cu 25 de ani. "
Pacienți educați
De asemenea, Frances nu ignoră responsabilitatea societății, deoarece consideră că informația este o armă puternică în fața presiunii farmaceutice. „Trebuie să reeducăm medicii și publicul și să le spunem că medicația generează daune, nu doar beneficii, că nu orice problemă umană provine dintr-un dezechilibru chimic, că tristețea nu trebuie tratată, că diagnosticul psihiatric este dificil de făcut și că este nevoie de mult timp pentru asta și, în multe ocazii, de mai multe vizite cu pacientul. Unele dintre problemele provin de la cetățenii înșiși care, la început, cer pilule. Oamenii ar trebui să învețe că medicamentele pot fi periculoase pentru ei și pentru copiii lor. Numai mai rar este să luați un medicament cea mai bună soluție. Acum, în SUA, medicamentele eliberate pe bază de rețetă ucid mai mult prin supradozaj decât medicamentele din stradă.La fel de neclintit este un alt medic, internistul danez Peter Gøtzsche, directorul Centrului Nordic Cochrane - centru dedicat evaluării dovezilor științifice ale tratamentelor medicale - și autor al unei cărți care a fost prezentată săptămâna aceasta la Madrid, numită Droguri care ucid și crima organizata În acest manual, el susține că consumul de medicamente prescrise este deja a treia principală cauză de deces la nivel mondial după boli de inimă sau cancer. Efectele sale nu sunt raportate și beneficiile sale sunt mărite. "Unele medicamente, cum ar fi antidepresive, au o eficacitate similară cu cea a placebo [substanță inactivă", a spus el într-o conferință de presă.
Pentru că, așa cum insistă Frances, „dacă oamenii ar înțelege efectul placebo, ar avea mai puțină credință în pastile. Majoritatea oamenilor merg la medic în cea mai proastă zi a vieții lor. Când vor ieși de acolo cu o pastilă, se vor îmbunătăți, dar, da vizita se încheie fără o pastilă, se vor îmbunătăți, deoarece mecanismele proprii de apărare le vor ajuta. Rata de răspuns pozitiv la placebo este mai mare de 50%, iar cea a medicamentelor este de 65%. Foarte puține persoane beneficiază de droguri, dar toți cei care o iau vor suferi reacțiile adverse. Oamenii exagerează beneficiul, deoarece nu se gândesc la efectul placebo sau la daunele medicamentelor. cel mai bun mod de a-i proteja pe copii ”.
Consumul spaniol
Dar, poate realitatea altor țări precum SUA să fie transferată în Spania cu un sistem de sănătate atât de radical diferit de al nostru? Pentru Eduard Vieta, șeful Serviciului de Psihiatrie al Spitalului Clínic de Barcelona, răspunsul este clar că nu. "DSM este un catalog de diagnostice pentru a vedea ce intră în asigurătorii de sănătate sau nu. Acest lucru nu are nicio legătură cu sistemul public din țara noastră." Cu toate acestea, el recunoaște că în ultimii ani s-a înregistrat o creștere mare a consultărilor pentru probleme legate de emoții și boli mintale. "Oamenii solicită ajutor profesioniștilor, iar uneori este din cauza unei boli și, uneori, nu. Singura modalitate de a îngriji atât de mulți oameni este ca vizita să se încheie cu o rețetă. Dar contrariul este valabil: pentru o persoană cu o tulburare psihică să se termine într-o altă specialitate și fără un diagnostic corect. "Vieta insistă că această creștere a consultărilor nu s-a tradus într-o creștere a medicamentelor. "Aici este prescris mai puțin acum. Consumul de medicamente psihotrope în Spania este cu mult sub prevalența bolilor mintale."
Ceva care nu este de acord cu Esperanza Dongil, profesoară la Universitatea din Valencia și psiholog expert în terapie comportamentală, care a produs un raport în 2012, intitulat „Consumul medicamentelor psihoactive în Spania și în țările din mediul său în care a fost evidențiat, cu date din 2010, că consumul de anxiolitice, hipnotice și antidepresive era în creștere începând cu anul 2000. „Nu știu datele pe care le gestionează Dr. Vieta, dar conform studiilor epidemiologice pe care le cunosc, este demonstrată creșterea consumului acestor medicamente. Și cred că această creștere se datorează lipsei pregătirii și timpului medicilor. Trebuie să rețineți că un specialist în familie are aproximativ trei minute pentru a rezolva o problemă ".
Această cerere de medicamente este confirmată și de datele OCDE din 2010. Potrivit acestora, Spania ocupă locul doi în consumul de tranchilizante. Acest lucru a fost dezvăluit în X Congresul Internațional al Societății Spaniole pentru Studiul Anxietății și Stresului, organizat săptămâna aceasta la Valencia. Președintele executiv al acestui congres și profesor de psihologie la Universitatea Complutense, Antonio Cano, explică faptul că consumul mare de medicamente nu corespunde cu numărul de patologii. "Nu suntem o țară cu mai multe tulburări de anxietate. Avem tendința de a psihopatologiza unele probleme ale vieții, de exemplu, durere. Tristețea este normală după ce ai pierdut o persoană iubită. Mergi la medic știind că îți va oferi o pastilă este de a patologiza o problemă care nu este o boală. Organizația Mondială a Sănătății spune că duelurilor nu trebuie să li se administreze medicamente psihotrope. Nu o spune din cauza unei probleme ideologice, ci pentru că există oameni care pot fi agățați de o viață ".
Vieta nu face acest efort pentru a evita un tratament. "Persoanele care se îmbolnăvesc dintr-un duel trebuie să fie tratate. Trebuie să le oferiți oportunitatea de a fi tratate, dar asta nu înseamnă neapărat că primesc un medicament. Psihoterapia poate ajuta și multe persoane", spune el.
Droguri în îngrijirea primară
Cu toate acestea, multe persoane nu depășesc consultarea medicului de asistență primară. Acolo primesc un diagnostic și de acolo pleacă cu o rețetă care, după Frances, este adesea greșită. Ca exemplu sunt rețetele antidepresive. Acestea apar pentru depresii ușoare în care nu sunt indicate, subliniază Cano, deoarece în acestea ceea ce funcționează cel mai bine este psihoterapia. 70% din aceste medicamente sunt prescrise de medicul curant în Spania, iar această cifră atinge 80% în SUA."Sunt de acord că medicul curant nu dispune de instrumentele necesare pentru a ajuta o persoană în trei sau patru minute după ce i-a dat o rețetă. În sănătatea mintală timpul este foarte necesar. În mod ideal, să ai o rețea de îngrijire pentru aceste probleme care nu se concentrează asupra medicamentului. În Spania, ar putea exista mai multe locuri pentru PIR și introducerea psihologului clinic în Asistența Primară. În prezent, sunt foarte puține ", se plânge Vieta.
Pe de altă parte, Miguel Gutiérrez, președintele Societății spaniole de psihiatrie - una dintre moșiile organizate de Congresul Mondial de Psihiatrie 2014 care începe astăzi la Madrid - consideră că „medicul de familie este calificat pentru anumite probleme precum diagnosticul de o depresie ușoară sau moderată și aceasta poate fi tratată în Asistența Primară. Vinovatul psihologiei societății nu este medicul primar, ci societatea. "
Creșterea consumului de anxiolitice și hipnotice care în Spania a fost de 57, 4% între 2000 și 2012 sau înmulțirea cu patru în prescripția de antidepresive de la începutul mileniului până în 2011 este, pentru Gutiérrez, o consecință a creșterii în probleme emoționale sau psihiatrice derivate din criza economică, „în special anxietatea și depresia, care sunt strâns legate de creșterea șomajului, de eșecul școlar ... Pentru că primul lucru pe care mulți cetățeni îl fac la aceste probleme este să meargă la medic. oamenii se pot confrunta singuri, dar alții nu pot, așa că se spune că unii se îneacă într-un pahar cu apă. Ceea ce trebuie să înveți este că fiecare profită de resursele sale personale pentru a înfrunta situațiile negative ale vieții. "
Pentru Gutiérrez, prevenirea și personalizarea tratamentelor sunt esențiale. „Medicamentul viitor se îndreaptă către un model de personalizare și acest lucru este obținut dacă suntem capabili să prevenim. Facem progrese mari în medicina predictivă”.
Conceptele care pentru Frances sau Gøtzsche sunt greșite. "Nu există niciun test biologic care să poată fi făcut pentru a diagnostica o problemă mentală. Nu există o limită trasă de o linie clară", spune Frances. În fața a ceea ce Gutierrez susține că, deși nu există markeri biologici, există posibilitatea de analiză a istoricului familial și personal sau a comportamentelor dăunătoare precum abuzul de alcool. "Toate acestea ne conduc la stabilirea unui risc. Ceea ce prezice cel mai bine viitorul este trecutul. Cu toate acestea, cred că peste câțiva ani vom avea markeri biologici ca în alte specialități ". Ceva care îl contrazice pe Frances, care spune că, în alte specialități, se cunosc deja greșeli pentru încercarea de a detecta bolile din timp:" Multe dovezi au fost abuzate inutile care duc la proceduri dureroase sau medicamente excesive, așa cum s-a produs în cancerul de prostată sau hipertensiune. Și asta își dau deja seama și alți medici ".
Clienți perpetuu
Prezicerea unei boli în copilărie este și mai complicată. "Copiii sunt mai dificil de diagnosticat, este nevoie de mult cu ei, pentru că se schimbă atât de mult în timp ... S-ar putea să aibă o problemă legată de dezvoltare sau ceva care se întâmplă în familia sau la școală. Dar ei sunt clienții ideal pentru companiile farmaceutice pentru că dacă ajungi la ele le ai pentru toată viața ".De la includerea tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) în DSM, incidența acestei boli s-a triplat în SUA. După cum explică acest psihiatru în cartea sa, „o mare parte din creșterea cazurilor de ADHD este rezultatul unor falsuri pozitive la copii care s-ar descurca mult mai bine fără a fi diagnosticați”. Și el insistă asupra acestui ziar: „Noi cheltuim 10.000 de milioane de dolari pe an pe medicamente pentru ADHD pentru a trata mulți copii care într-adevăr nu au această problemă și care întâmpină dificultăți din cauza sălilor de clasă haotice. pentru educație, profesorii de gimnastică au fost scoși din drum în multe școli. Este mai bine să cheltuiți bani în școli decât să blestemați copiii și să îi tratați cu medicamente scumpe. "
În ciuda unor rapoarte care indică faptul că prescripția medicamentelor pentru ADHD s-a dublat în ultimii ani în țara noastră, Juan José Carballo, șeful unității de psihiatrie pentru copii și adolescenți a Fundației Jiménez Díaz din Madrid, susține că Spania "este departe de diagnosticarea excesivă. Da, se poate întâmpla ca pacienții să meargă la clinică și, deoarece această tulburare se află foarte mult în capul specialiștilor, ei sunt diagnosticați greșit. Dar 10% dintre copii și adolescenți sunt estimate a avea simptome cu funcționare afectată din cauza unei boli mintale nu vine la consultații. Adică multe sunt încă netratate ".
Atât acest specialist, cât și restul respondenților susțin că societatea are tendința de a-i responsabiliza pe medici pentru bolile lor, mai degrabă decât să aibă grijă de ei înșiși, să caute sprijinul prietenilor sau a familiei. Ceva foarte valoros și care pare să fi fost esențial, în ciuda crizei, în Spania sinuciderile nu au izbucnit.
.jpg)
