Esofagita eozinofilă: cauze, simptome, tratament

Esofagita eozinofilă este o boală cronică a esofagului care se dezvoltă printr-un sistem imunitar. Aparține așa-numitelor boli eozinofile ale tractului gastro-intestinal, în care există infiltrare intensivă a eozinofilelor (eozinofile) în diferite straturi ale peretelui gastro-intestinal, în acest caz esofagul. Este progresiv și, dacă nu este tratat, duce la fibroză și stricturi ale esofagului și, în consecință, la disfuncționalitatea acestuia.

Esofagita eozinofilă apare la orice vârstă, dar este diagnosticată cel mai adesea la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40-50 de ani și mult mai des la bărbați. Primele simptome apar deja în copilărie. La persoanele predispuse ca urmare a unui aliment sau alergen inhalator, se dezvoltă o reacție inflamatorie cronică, care duce la fibroză și tulburări ale motilității esofagiene. Patogeneza bolii implică mecanisme celulare dependente de IgE, precum și o chemokină secretată de eozinofile, așa-numita eotaxină 3. Imaginea microscopică arată prezența infiltratelor eozinofile în epiteliul și alte straturi ale peretelui esofagian, grupuri de eozinofile (micro-abcese), lărgirea spațiilor intercelulare, hipertrofia și alungirea papilelor stratului bazal și fibroza stratului bazal al mucoasei.

Auzi despre esofagita eozinofilă. Acesta este material din ciclul BINE ASCULTARE. Podcast-uri cu sfaturi.

Pentru a vizualiza acest videoclip, activați JavaScript și luați în considerare actualizarea la un browser web care acceptă videoclipuri HTML5

Esofagita eozinofilă: simptome

Simptomele esofagitei eozinofile sunt nespecifice și dependente de vârstă. La copii, cele mai frecvente:

• dureri de stomac
• vărsături
• simptome ale bolii de reflux gastro-esofagian
• reticența în a înghiți alimente
• pierderea poftei de mâncare
• inhibarea creșterii în greutate și a creșterii.

La adolescenți și adulți, se întâmplă următoarele:

• disfagie
• dureri retrosternale
• greaţă
• vărsături
• mâncare prinsă.

Este caracteristic să evitați produsele care provoacă probleme la înghițire, să spălați alimentele cu multe lichide și să mestecați mult timp. În plus, pacienții au adesea boli atopice, cum ar fi astmul, rinita alergică, dermatita atopică sau alergiile alimentare dependente de IgE.

Esofagita eozinofilă: diagnostic

Examinarea endoscopică a esofagului împreună cu prelevarea de probe din părțile proximale și distale ale mucoasei sale joacă un rol major în diagnosticul bolii. Diagnosticul se bazează pe detectarea a> 15 eozinofile în câmpul vizual în biopsiile mucoasei esofagiene la o mărire de 400x. Examinarea endoscopică relevă brazde longitudinale unice sau multiple, pliuri circulare, papule, eritem, pete albe, fără desen vascular, congestie și umflare a mucoasei și stricturi segmentare ale esofagului, cel mai adesea în partea sa proximală. Testul de contrast al esofagului, similar cu endoscopia, arată o îngustare a lumenului esofagului, stricturi esofagiene izolate și inele simple sau multiple.

Testele de laborator arată eozinofilia din sângele periferic, creșterea nivelului total de IgE și IgE din sânge specifice inhalării și alergenilor alimentari.

Boala de reflux gastro-esofagian nu a fost observată în timpul monitorizării 24 de ore a pH-ului intesofagian.

În prezent, se recomandă tratamentul empiric de 6-8 săptămâni cu inhibitori ai pompei de protoni 2 mg / kg / 24h în două doze (maxim 40 mg de două ori pe zi) înainte de endoscopia esofagiană și examinarea histologică a biopsiei mucoasei.Scopul acestei acțiuni este de a elimina boala de reflux gastro-esofagian ca cauză a simptomelor pacientului.

Esofagita eozinofilă: diferențiere

Diagnosticul diferențial include:

• boala de reflux gastro-esofagian
• esofagită de drojdie
• esofagită virală
• esofagită bacteriană
• gastroenterită eozinofilă
• alergie la alimente sau medicamente
• boala celiaca
• Leśniowski și boala Crohn
• boli sistemice ale țesutului conjunctiv
• sindrom hipereozinofil
• Sindromul Churg-Strauss
• boala grefă versus gazdă
• pemfigus

Esofagita eozinofilă: tratament

Tratamentul se bazează pe utilizarea unei diete adecvate și a farmacoterapiei. Se recomandă o dietă elementară timp de 4 săptămâni, care reduce simptomele și modificările inflamatorii. În recomandările dietetice, se acordă atenție încercării de identificare și evitare a alimentelor care provoacă simptome ale bolii. Eliminarea celor mai frecvente alimente alergenice precum laptele de vacă, ouăle, grâul, arahidele și fructele de mare din dietă s-a dovedit a îmbunătăți îmbunătățirea clinică și histologică la mai mult de 70% dintre copii - la adulți acest procent este puțin mai mic.

În farmacoterapie, se utilizează glucocorticosteroizi topici sau sistemici. Glucocorticosteroizii topici sunt medicamentele de primă alegere - se utilizează preparate inhalate pe cale orală, cel mai adesea budesonidă (2 mg / zi) sau fluticazonă (880-1760 micrograme de două ori pe zi). Utilizarea corticosteroizilor sistemici este limitată la pacienții care necesită o îmbunătățire clinică rapidă din cauza gravității bolii sau care nu au răspuns la alte tratamente. În acest scop, se utilizează prednison în doză de 1-2 mg / kg / zi.

Tratamentul endoscopic este rezervat pacienților cu îngustare a esofagului care întrerupe înghițirea și atunci când nu există nicio îmbunătățire după tratamentul standard. Datorită riscului ridicat de perforație esofagiană, dilatarea endoscopică a stricturilor esofagiene trebuie efectuată cu precauție extremă.