Bronșiectazie - Cauze, simptome și tratament

Bronșiectazia este o afecțiune care afectează bronhiile (conductele care apar din bifurcația traheei și merg la plămâni). Bronșiectaziile sunt dilatații anormale ale bronhiilor care sunt însoțite de o secreție exagerată de mucus care provoacă o tuse moale și productivă. De obicei este însoțită de o infecție bronșică. Prin urmare, bronșiectazia afectează sistemul respirator.

Tipuri de bronșiectază

Există două tipuri fundamentale de bronșiectază:

• Bronsiectaziile congenitale, care sunt prezente de la naștere: se datorează modificărilor dezvoltării bronșice și sunt rare.
• Bronsiectaziile dobândite, care sunt dobândite de-a lungul vieții.

cauze

Pentru infecții

Bronșiectazia începe uneori în copilărie după o infecție pulmonară severă sau o inflamație recurentă a căilor respiratorii. Cu mecanisme normale de apărare:

• Tuberculoza.
• Pneumonii necrotizante.
• Tuse coqueluche sau convulsivă.
• Rujeola.
• Adenovirusuri.

Cu mecanisme de apărare modificate:

• Datorită unui deficit de imunoglobulină.
• Pentru bolile care apar cu dischinezie ciliară: sindromul Kartagener, sindromul ciliarului imobil.
• Datorită modificărilor calității mucusului: fibroză chistică sau mucoviscidoză.
• Prin aspergiloza bronhopulmonară alergică.
• Pentru artrita reumatoidă și alte boli ale mezenchimului.

Pentru obstrucția bronșică localizată

Prin compresie extrinsecă sau externă: adenopatie în complexul primar de tuberculoză. Pentru deteriorarea peretelui bronșic: cancer bronșic, tumori semi-maligne. Pentru o cauză intrinsecă sau intraluminală: inhalare a unui corp străin, dopuri mucoase.

Pentru leziuni bronșice chimice

Prin aspirația conținutului gastric. Prin inhalare de gaze toxice în concentrații mari: SO2, NH3, amoniac, etc.

Fibroza chistică

Fibroza chistică provoacă aproximativ o treime din toate cazurile de bronșiectază.

simptome

Bronșiectaziile pot rămâne, de asemenea, asimptomatice ani de zile dacă nu acumulează secreții bronșice și nu se infectează așa cum apare în leziunile lobilor superiori, ale căror secreții se scurg continuu în poziție verticală.

• Tuse cronică cu producerea de cantități mari de spută neplăcută: majoritatea pacienților elimină între 30 și 50 ml pe zi de expectorație, ajungând uneori la 200 ml sau mai mult.
• Expectorație cu sânge.
• Tuse care se agravează atunci când stai întins în lateral: este obișnuit ca expectorația să crească în acele poziții ale corpului care favorizează scurgerea secrețiilor de bronșiectază.
• Oboseala sau lipsa respirației care se agravează odată cu exercițiile fizice.
• Colorația albăstruie a pielii (o numim cianoză).
• Respirație urâtă (halitoză).
• Pierdere în greutate
• Zgârieturi sau zgomote în piept.
• La unii pacienți simptomele apar numai atunci când există o infecție supra-adăugată.
• Episoade frecvente de superinfecție pe fond de tuse cronică și expectorație.
• Infecțiile se răspândesc frecvent în restul plămânului dând naștere la bronhopneumonie: în aceste cazuri febra și modificările apar la radiografii.

Testele respiratorii funcționale

Modificările funcționale sunt variate în funcție de boala de bază și pot să nu existe în cazuri localizate sau slab avansate. Majoritatea pacienților au un anumit grad de bronhoconstricție a reversibilității variabile. În cazurile de implicare semnificativă și extinsă, apare un mic compromis al căilor respiratorii și apare o limitare cronică a fluxului de aer cu dificultăți de respirație. Acest lucru poate progresa spre insuficiență respiratorie globală și inima pulmonară cronică.

Examen fizic

Examenul fizic pulmonar este de obicei negativ sau prezintă crepitații groase în zonele afectate. La 1/3 din pacient apare așa-numitul „hipocratism digital” sau cu degetele pe bastonul de tambur.

complicații

Cea mai frecventă este pneumonia. Pot exista, de asemenea, empiem, pneumotorax și abcese pulmonare. Cu ani în urmă, ca complicații de supurație cronică, amiloidoza și abcesul metastatic al creierului se vedeau: în prezent datorită utilizării antibioticelor, aceste complicații sunt rare.

diagnostic

• Radiografia toracică simplă este modificată în multe cazuri, dar rezultatele nu sunt foarte specifice.
• Ocazional, pereții bronșici îngroșați pot fi văzuți ca linii paralele și bronșiectaziile mari pot fi traduse ca imagini areolare sau chistice cu sau fără niveluri de hidro-aer.
• La pacienții cu sechele de tuberculoză, se observă de obicei zone de fibroză retractabilă, cu sau fără cavități, de preferință în lobii superiori.
• CT sau tomografie computerizată este cel mai potrivit test pentru diagnosticarea bronșiectaziei.
• În plus, scanerul ne oferă informații despre starea întregului plămân.

bronhoscopie

• Fibrobroncoscopia este utilizată numai pentru detectarea corpurilor străine și a altor leziuni obstructive.
• De obicei efectuat în caz de hemoptiză pentru a localiza locul unde apare sângerarea.

tratament

Tratamentul bronșiectazelor depinde de localizarea sa și de simptome. În unele cazuri, acestea nu provoacă simptome, astfel încât nu necesită niciun tratament special. Atunci când sunt localizate doar într-un segment sau lob pulmonar, tratamentul chirurgical (rezecția zonei afectate) poate rezolva complet simptomele. Când acestea sunt difuze, este necesar să se investigheze dacă există o posibilă cauză.

Tratamentul vizează mai multe obiective:

• Controlați infecțiile
• evacuează secrețiile bronșice: drenarea secrețiilor.
• ameliorați obstrucția căilor respiratorii.
• Preveniți complicațiile

Cel mai important este să tratați în mod corespunzător infecțiile cu antibiotice îndreptate către tipul de germeni care le provoacă. În unele cazuri, infecțiile sunt cronice și necesită tratament prelungit sau intermitent cu antibiotice inhalate sau sistemice (pe cale orală sau intravenoasă). De obicei, antibiotice, bronhodilatatoare și expectorante sunt prescrise pentru infecții. Se recomandă tratarea precoce a infecțiilor, în special la copiii cu tuse productivă cronică. Fiind colonizarea bacteriană de obicei mixtă, tratamentul în timpul episoadelor de infecție constă în antibiotice cu spectru larg, cum ar fi ampicilina, amoxicilina, acidul amoxicilină-clavulanică, ciprofloxacina, printre altele, administrate timp de două până la patru săptămâni. Când tratamentul cu antibiotice eșuat, culturile de expectorație ar trebui să fie luate pentru a identifica microorganismul cauzal: această procedură se numește cultură de spută.

Fizioterapie și hidratare adecvată

Fizioterapia respiratorie pentru drenarea secrețiilor este esențială pentru îmbunătățirea simptomelor și reducerea infecțiilor. O parte din rutina în acest tratament este drenajul zilnic și regulat bazat pe ședințe de fizioterapie pe care pacientul trebuie să le efectueze în fiecare zi acasă pentru a elimina secrețiile bronșice.

Un terapeut respirator (sau fizioterapeut) poate învăța pacientul exerciții de expectorație care pot ajuta.

Drenarea secrețiilor poate fi facilitată prin adoptarea de poziții care favorizează golirea bronșiectaziei (drenaj postural). Avantajul lichidizatorilor secretori sau mucolitici nu a fost demonstrat în mod concludent: hidratarea corespunzătoare cel mai bun expectorant.

Cum sunt tratate hemoptiza?

Mai puțin frecvent, bronșiectazia provoacă hemoptiză sau sângerare care poate necesita embolizare (prinderea arterelor sângerânde printr-un cateter). În unele cazuri poate fi necesară o rezecție chirurgicală a zonei afectate. Poate fi necesară intervenția chirurgicală pentru a îndepărta plămânul dacă medicamentele nu funcționează sau dacă pacientul are sângerare semnificativă.

vaccinare

De asemenea, se recomandă vaccinarea împotriva gripei și a pneumococului.

Alinați obstrucția căilor respiratorii

Bronhodilatatorii, în special agenții adrenergici beta 2, sunt indicați atât pentru ameliorarea bronhospasmului legat de hiperreactivitate, cât și pentru creșterea activității mucociliare.

Rolul intervenției chirurgicale

Chirurgia este limitată la 2 cazuri:

• anumiți pacienți bine selectați cu bronșiectază localizată cu pneumonie recurentă pe același loc.
• pacienți cu hemoptiză care pot pune viața în pericol: în ultimul caz, tamponada bronhoscopică poate fi utilizată și folosind un cateter Fogarty, care are un balon gonflabil la capătul său, sau angiografia cu embolizarea arterelor bronșice.

Recomandare la specialist

Deși o parte a pacienților cu bronșiectază răspunde bine la tratamente simple, este important ca atunci când nu se obține un efect satisfăcător, pacientul este trimis pentru studii suplimentare. Aceste studii ar trebui să permită evaluarea câmpului imunitar al pacientului sau existența unor forme subclinice ale altor boli mai puțin frecvente care necesită terapii relativ specifice. Hemoptiza importantă și deciziile tratamentelor invazive corespund și centrelor specializate.