Sarcopenia - Pierderea involuntară de masă musculară, rezistență și forță la vârstnici este o problemă clinică majoră care afectează milioane de persoane în vârstă din întreaga lume. Poate fi prevenită sarcopenia? Care sunt simptomele sale? Care este tratamentul sarcopeniei?
Cuprins
- Sarcopenia: simptome
- Sarcopenia: probleme asociate
- Sarcopenia: cauze
- Cei mai importanți factori în sarcopenie
- Ingrediente alimentare care sunt de cea mai mare importanță în sarcopenie
- Sarcopenia și supraponderali și subponderali
- Examinarea și evaluarea sarcopeniei
- Cum se testează forța musculară?
- Sarcopenia: Cum este evaluată masa musculară
- Profilaxia și managementul terapeutic în sarcopenie
- Sarcopenia: terapie nutrițională și exerciții fizice
Sarcopenia este un termen derivat din limba greacă și înseamnă „deficit de corp”, „deficit de țesut moale” (sarx - carne, corp + penia - deficit, sărăcie). A fost folosit pentru prima dată în 1989 de Irwin Rosenberg, un om de știință în studiul îmbătrânirii și nutriției, pentru a descrie pierderea progresivă a masei musculare legată de vârstă.
Până de curând, sarcopenia nu avea o definiție clinică universal acceptată, criterii de diagnostic clare și linii directoare de tratament uniforme.
În 2010, Grupul de lucru european privind sarcopenia la vârstnici (EWGOSP) a publicat Consensul european privind definirea și diagnosticul sarcopeniei.
El definește sarcopenia ca o afecțiune caracterizată printr-o pierdere a masei musculare și a forței musculare, în care reducerea masei musculare este direct responsabilă pentru afectarea funcției motorii și pierderea forței.
Sarcopenia: simptome
Simptomele frecvente ale sarcopeniei sunt:
- pierderea masei musculare
- slăbirea forței fizice
- oboseală rapidă (de exemplu, în timpul activităților de zi cu zi)
- rezistență scăzută în timpul exercițiilor (de exemplu, urcarea scărilor)
- tulburări de echilibru, căderi frecvente
- slăbirea coordonării motorii
- scădere rapidă în greutate (cu excepția obezității sarcopenice)
- slăbirea forței și funcționării mușchilor abdominali (probleme de trecere a scaunelor), respiratorii (probleme de respirație) și altele
- reducerea rezervelor de energie (tulburări de termoreglare și lipsă de febră în timpul infecției)
- scăderea imunității
Pe măsură ce sarcopenia progresează, funcționarea zilnică, mobilitatea și echilibrul sunt afectate, ceea ce poate duce la rândul său la căderi, fracturi, tromboflebită, embolie pulmonară, izolare, depresie și chiar moarte.
Se estimează că 14% dintre persoanele cu vârste cuprinse între 65 și 75 de ani necesită asistență pentru activitățile zilnice, iar această cifră crește la 45% pentru cei cu vârsta de 85 de ani și peste.
Sarcopenia: probleme asociate
Există mai mulți termeni înrudiți în afară de sarcopenie în legătură cu scăderea masei musculare și slăbirea forței musculare:
- malnutriție la vârstnici
Malnutriția vârstnicului este o stare de deficit, exces sau dezechilibru a nutrienților, în special a energiei și a proteinelor, care afectează funcțiile vitale, starea clinică a pacientului și starea generală a corpului.
Malnutriția este diagnosticată atunci când o persoană în vârstă are unul sau mai mulți factori: o pierdere neintenționată a greutății corporale (mai mult de 5% într-o lună sau 10% în șase luni), IMC (indicele de masă corporală) mai mic de 21 kg / m² sau o scădere a concentrației de albumină mai puțin de 35 g / l.
- cașexie (Cachexia)
Cachexia (Cachexia) este definită ca un sindrom metabolic complex asociat cu alte boli (de exemplu, cancer, insuficiență renală). Se caracterizează prin descompunerea crescută a proteinelor musculare, pierderea masei musculare și a țesutului adipos.
Factorii care contribuie la dezvoltarea cașexiei sunt anorexia (anorexia), inflamația cronică și severă, rezistența la insulină și alterarea metabolismului proteinelor și lipidelor.
Cachexia este o irosire a corpului care duce la dificultăți de tratament și la creșterea mortalității pacienților.
- Sindromul fragilității
Sindromul fragilității este, de asemenea, cunoscut sub numele de sindromul Brittleness sau sindromul de epuizare. Slăbiciunea este definită ca starea biologică a organismului în care funcționalitatea multor organe scade în același timp, rezervele fiziologice sunt epuizate, rezistența la factorii de stres scade.
Echilibrul organismului este perturbat, morbiditatea și mortalitatea la vârstnici cresc.
Simptomele sindromului de slăbiciune includ scăderi legate de vârstă ale masei corporale slabe, pierderea forței musculare, rezistență, oboseală, dezechilibru, încetineală în mers, activitate fizică scăzută sau inactivitate.
Sindromul de slăbiciune se caracterizează și prin funcționare psihologică, cognitivă și / sau socială lentă sau perturbată.
- obezitate sarcopenică
Obezitatea sarcopenică este o afecțiune în care pierderea masei musculare este însoțită de o creștere excesivă a țesutului adipos.
Obezitatea sarcopenică este un factor de risc semnificativ pentru dizabilitate datorită sarcinii metabolice duale a masei musculare reduse (sarcopenie) și obezității excesive.
Cercetările sugerează că citokinele inflamatorii produse de țesutul adipos, în special grăsimea viscerală (internă), accelerează defalcarea musculară provocând un „cerc închis” - risipirea suplimentară a mușchilor către celulele adipoase.
Obezitatea și sarcopenia se pot agrava reciproc, crescând impactul lor asupra morbidității, dizabilității și mortalității la vârstnici.
Sarcopenia: cauze
Mecanismele formării sarcopeniei nu sunt pe deplin cunoscute. Factorii de risc includ vârsta, sexul și nivelul de activitate fizică. Această boală afectează în principal persoanele în vârstă, mai des bărbați decât femei.
Starea fizică slabă la vârstnici este, de asemenea, asociată cu greutatea redusă la naștere, iar acest lucru se aplică atât bărbaților, cât și femeilor, indiferent de înălțime și greutate la vârsta adultă. Acest lucru sugerează că dezvoltarea în primele luni și ani de viață (de exemplu, malnutriția) poate avea un impact asupra riscului de sarcopenie la bătrânețe.
Factorii genetici afectează în mare măsură variabilitatea forței musculare, care afectează calitatea și funcționarea acestora.
Dezvoltarea sarcopeniei este, de asemenea, asociată cu lipsa activității motorii, imobilizarea prelungită și comorbidități, cum ar fi obezitatea, osteoporoza, rezistența la insulină și diabetul de tip 2.
La unele persoane, se poate identifica o singură cauză clară a sarcopeniei, în alte cazuri, nu se poate identifica o cauză clară. În funcție de cauze, sarcopenia este definită ca:
- sarcopenie primară, legată de vârstă, când nu se găsește altă cauză decât îmbătrânirea în sine
- sarcopenie secundară, în care există pierderi musculare asociate cu boli, malnutriție sau lipsa exercițiului
În majoritatea cazurilor, pierderea masei musculare și a forței nu poate fi explicată doar prin îmbătrânire.
Sarcopenia este o boală tipică a multor cauze, dintre care cele mai importante sunt:
- pierderi și modificări ale fibrelor musculare, în special de tipul II, care sunt capabile să producă de patru ori rezistența fibrelor de tip I, ceea ce explică scăderea forței musculare la persoanele în vârstă
- pierderea funcțiilor neuromusculare selectate, în special pierderea contactului dintre nerv și fibra musculară
- o scădere a numărului și a vitezei de conducere a neuronilor motori, în special a unităților motorii de tip II cu diametrul cel mai mare
- modificări hormonale legate de îmbătrânirea corpului - producție mai lentă de hormoni (de exemplu, hormon de creștere, estrogeni, testosteron), modificări ale secreției de insulină, răspuns afectat la stimulii hormonali
- deteriorarea aportului de sânge muscular legat de boli cardiovasculare, de exemplu ateroscleroză
- apariția inflamației cronice - efectul citokinelor pro-inflamatorii asupra defalcării țesuturilor musculare
- Stresul oxidativ
- creșterea ponderii țesutului adipos în compoziția corpului, obezitate
- rezistenta la insulina, diabet
- modificări ale răspunsurilor țesuturilor la nutrienți
- modificări ale sistemului digestiv legate de îmbătrânire, absorbția afectată a unor substanțe nutritive
- deficiențe nutriționale și malnutriția rezultată (calorică, proteică, vitamine)
- activitate fizică scăzută sau inactivitate, inclusiv imobilitate prelungită datorată bolii sau rănirii
- irosind corpul
- luarea anumitor medicamente
Sarcopenia rezultă de obicei dintr-o combinație a mai multor factori de mai sus, dar în proporții diferite, în funcție de persoană.
Cu toate acestea, rămâne un fapt incontestabil că atrofia musculaturii scheletice, indiferent de mecanismele de bază, rezultă dintr-un dezechilibru între sinteza proteinelor musculare și defalcarea musculară.
Cei mai importanți factori în sarcopenie
- Modificări musculare la vârstnici
Pierderea progresivă a masei musculare are loc în jurul vârstei de 40 de ani. O reducere clară a masei musculare se observă în următorii ani de viață și este un proces progresiv și inevitabil, chiar și la persoanele active fizic.
Această pierdere este estimată la aproximativ 8% pe deceniu până la vârsta de 70 de ani și crește la 15% pentru fiecare deceniu ulterior.
O scădere a forței picioarelor este estimată cu 10-15% pe deceniu până la vârsta de 70 de ani, urmată de o pierdere mai rapidă a forței - de la 25% la 40% pe deceniu.
Cauzele acestor modificări includ modificări în inervația unităților motorii și conversia fibrelor musculare rapide de tip II în fibre de tip I mai lente.
Mușchii sunt, de asemenea, „acoperiți” cu celule adipoase, ceea ce duce la pierderea forței musculare necesare activităților zilnice.
Caracteristicile fiziologice ale mușchilor caracteristici sarcopeniei la bătrânețe sunt:
- mase musculare reduse
- secțiune transversală redusă a mușchilor
- „Creșterea excesivă” musculară de către țesutul adipos și țesutul conjunctiv
- reducând dimensiunea și numărul fibrelor musculare de tip I și IIa
- număr redus de unități motorii în mușchi și altele
- Îmbătrânirea neurologică și sarcopenia
Îmbătrânirea sistemului nervos este un proces ireversibil care progresează odată cu vârsta și poate avea un efect semnificativ asupra mușchilor.
La vârstnici, există modificări ale fibrelor nervoase periferice și procese degenerative în învelișurile lor de mielină.
Se constată, de asemenea, tulburări legate de vârstă în joncțiunile neuromusculare, care împreună cu modificările structurii musculare reprezintă unul dintre motivele reducerii numărului de fibre musculare și a masei musculare.
- Modificări ale nivelurilor hormonale și ale sensibilității
Menținerea masei musculare adecvate necesită un echilibru în procesele de construcție și viteza de degradare a fibrelor musculare. Îmbătrânirea corpului este asociată cu o încetinire a producției și o scădere a sensibilității țesuturilor la hormoni.
În contextul sarcopeniei, acest lucru se aplică în special factorului de creștere tip insulină I (IGF-1), androgeni, estrogeni, corticosteroizi și insulină.
Acești hormoni pot influența atât procesele de construire, cât și descompunerea și menținerea metabolismului adecvat al proteinelor musculare. Scăderea nivelului de IGF-1 este adesea observată la vârstnici, cu grăsime viscerală crescută, masă corporală slabă redusă și densitate minerală osoasă.
Îmbătrânirea este, de asemenea, asociată cu niveluri scăzute de testosteron, care pot duce la reducerea masei musculare și a forței osoase și, prin urmare, la mai multe fracturi și complicații. S-a dovedit că testosteronul mărește masa musculară și funcția musculară.
La rândul său, cortizolul la vârstnici reduce sinteza proteinelor și nivelul său ridicat la vârstnici intensifică sarcopenia prin descompunerea puternic accelerată a proteinelor musculare.
Rezistența celulară la insulină (rezistența la insulină) poate fi, de asemenea, asociată cu pierderea masei musculare, caz în care sinteza proteinelor musculare scheletice este rezistentă la efectele anabolice ale insulinei.
Reversul poate fi, de asemenea, cazul în care pierderea mușchiului scheletic, care este cel mai mare țesut țintă sensibil la insulină, poate duce la rezistență la insulină. Acest lucru, la rândul său, promovează tulburările metabolice și formarea diabetului.
Cercetările confirmă faptul că diabetul de tip 2 este asociat cu pierderea accelerată a masei musculare și a forței și cu sarcopenia.
- Factori inflamatori legați de vârstă
Inflamația cronică din organism este considerată a fi unul dintre mecanismele implicate în îmbătrânire. Conform cercetărilor, așa-numitul inflamația subliminală cronică, înțeleasă ca o creștere de mai multe ori a nivelului de citokine proinflamatorii circulante, de exemplu factorul de necroză tumorală-alfa, proteina interleukină și proteina C-reactivă (CRP).
Acești compuși accelerează descompunerea țesutului muscular, îl deteriorează și reduc rata sintezei proteinelor musculare (reconstrucție musculară).
Inflamația este asociată cu multe boli: diabet, boli cardiovasculare, boli pulmonare obstructive cronice, ateroscleroză și demență.
De asemenea, țesutul adipos este un organ endocrin activ care secretă hormoni și citokine care influențează inflamația sistemică.
Rezultatele cercetărilor confirmă faptul că inflamația cronică joacă un rol semnificativ în formarea și dezvoltarea obezității sarcopenice.
- Stresul oxidativ și îmbătrânirea musculară
Stresul oxidativ este un fenomen care apare ca urmare a activității excesive a speciilor reactive de oxigen, care rezultă dintr-un dezechilibru între eliberarea radicalilor liberi de oxigen și eliminarea lor din celulă de către sistemele antioxidante.
În timpul procesului de îmbătrânire, cantitatea de specii reactive de oxigen din țesuturi crește, în special în țesuturile bine oxigenate, de exemplu, mușchii scheletici.
Procesul de îmbătrânire este însoțit de o concentrație crescută de radicali liberi în celulele musculare. În același timp, la vârstnici, funcționarea mecanismelor antioxidante este afectată, ceea ce duce la formarea stresului oxidativ. Deoarece efectele nocive ale radicalilor liberi de oxigen se manifestă, printre altele, în capacitatea lor de a oxida proteinele și de a distruge alte componente ale celulelor corpului, apar deteriorări ale țesuturilor musculare.
Acest proces poate fi important în inițierea proceselor de reducere a masei musculare și a forței într-un corp îmbătrânit.
- Flora intestinala
Cercetările contemporane arată că unul dintre factorii foarte importanți care influențează sănătatea umană este sistemul digestiv care funcționează corespunzător, inclusiv proporțiile corecte ale microflorei care locuiește în intestine.
Tulburările în funcționarea organismului la vârstnici, schimbările în dietă, stilul de viață, bolile și medicamentele afectează profund structura și funcțiile bacteriilor intestinale.
Echilibrul compoziției microorganismelor este perturbat (disbioză), ceea ce contribuie la dezvoltarea inflamațiilor cronice, la o susceptibilitate mai mare la infecții sistemice sau la malnutriție.
Disbioza poate duce, de asemenea, la progresia accelerată a bolilor cronice, slăbiciune și sarcopenie.
Bacteriile intestinale includ implicat în reglarea inflamației și atenuarea stresului oxidativ, reglează sensibilitatea la insulină și depozitarea grăsimilor.
Mai mult, microflora intestinală poate influența biodisponibilitatea și activitatea biologică a majorității substanțelor nutritive care au fost sugerate drept contramăsuri împotriva malnutriției.
În contextul sarcopeniei, o mai bună înțelegere a relației dintre organismul îmbătrânit și microflora intestinală are o mare importanță în dezvoltarea managementului terapeutic la vârstnici.
- Lipsa activității fizice
Activitatea fizică este definită ca orice mișcare produsă de contracția mușchilor scheletici care crește consumul de energie. Activitatea fizică include activități zilnice, cum ar fi ridicarea de pe un scaun sau urcarea scărilor, precum și activități deliberate în beneficiul sănătății, cum ar fi alergarea, mersul pe jos, înotul și ciclismul.
Un stil de viață sedentar înseamnă un comportament în care nu se iau măsuri suplimentare pentru creșterea cheltuielilor de energie dincolo de nivelul de odihnă (de exemplu, dormit, așezat, culcat, vizionând televizorul).
Persoanele în vârstă care desfășoară activități fizice de bază, cum ar fi în picioare, mersul încet și ridicarea lucrurilor ușoare, sunt considerate inactive.
Studiile asupra efectului imobilizării asupra mușchilor scheletici arată perturbări ale echilibrului dintre sinteza proteinelor și descompunerea acestora, reducerea masei musculare, a volumului și a forței acestora, în special la nivelul mușchilor extremităților inferioare.
Un stil de viață sedentar este un factor major de risc pentru bolile cronice, sindromul de slăbiciune și sarcopenia.
Astfel, nu numai persoanele în vârstă, ci și adulții tineri puțini sau inactivi din punct de vedere fizic prezintă un risc mai mare de a dezvolta sarcopenie în viitor.
- Fumat
Fumul de țigară conține mulți compuși nocivi pentru sănătate. Componentele fumului pot ajunge la mușchii scheletici provocând stres oxidativ crescut și degradarea proteinelor.
Studiile epidemiologice arată că fumătorii în vârstă au o masă musculară mai mică, fumatul este asociat cu sarcopenie și faptul că fumatul devreme în viață poate preveni sarcopenia la bătrânețe.
- Rolul factorilor nutriționali în dezvoltarea sarcopeniei
Modificările care însoțesc procesul de îmbătrânire fiziologică a organismului, inclusiv schimbările în funcționarea sistemului digestiv, contribuie la deficiența nutrienților și slăbesc simțul gustului și al mirosului. Reducerea ratei metabolismului de bază și a cheltuielilor totale de energie duce, de asemenea, la tulburări în percepția foametei și a sațietății.
Apariția lipsei de independență, singurătate, depresie și venituri mici poate duce la neglijare sau chiar la eșecul pregătirii meselor în timpul zilei.
Fenomenele și bolile descrise mai sus, care însoțesc adesea bătrânețea, duc la deficiențe nutriționale grave, în special deficiențe proteice și calorice și vitamine, favorizând dezvoltarea sarcopeniei.
Factorul care este cel mai important în dezvoltarea sarcopeniei este în primul rând malnutriția, în special malnutriția proteică și calorică.
Aceasta este o problemă aparținând așa-numitelor sindroame geriatrice mari, adică tulburări cronice, multi-cauzale, care duc la capacitate fizică limitată sau dizabilitate funcțională a persoanelor în vârstă.
Ingrediente alimentare care sunt de cea mai mare importanță în sarcopenie
- Proteină
Un aport insuficient de proteine este unul dintre mecanismele majore care stau la baza sarcopeniei. Mușchii scheletici sunt formați în principal din proteine și formarea lor este stimulată, printre altele, de de aminoacizi furnizați în mese.
La seniori, gradul de sinteză a proteinelor musculare scade cu aproximativ 30% comparativ cu tinerii, ceea ce se datorează, printre altele, reacțiilor anabolice mai lente la proteinele consumate.
Aceasta înseamnă că, pentru a menține o sănătate bună, a menține o bună funcționare sau a-și reveni după o boală, persoanele în vârstă au nevoie de mai multe proteine în dieta lor decât adulții mai tineri.
- Leucina
Leucina este o componentă a proteinelor, considerată în prezent cel mai important aminoacid cu proprietăți de construcție pentru țesutul muscular. Protejează țesutul muscular împotriva proceselor de descompunere, este un factor care activează sinteza proteinelor, care susține regenerarea și permite creșterea masei musculare.
Persoanele în vârstă, care suferă de malnutriție proteică, sunt, prin urmare, expuse riscului de deficit de leucină și, prin urmare, scad masa musculară și forța.
- Carnitina
Carnitina este un compus care joacă un rol cheie în metabolismul acizilor grași și al energiei - este necesar pentru producerea corectă de energie în mușchii scheletici.
Carnitina afectează, de asemenea, funcționarea sistemului imunitar și are proprietăți antioxidante (antioxidante), ceea ce este important în prevenirea sau ameliorarea inflamației.
Odată cu vârsta, concentrația de carnitină scade, ducând, printre altele, la pentru slăbiciune musculară.
O sursă bună de carnitină sunt carnea, măruntaiele și produsele lactate - la fel ca în cazul leucinei, o deficiență semnificativă de carnitină afectează persoanele care nu mănâncă cantitatea potrivită de produse proteice.
- Vitamina D
Deficitul de vitamina D este destul de frecvent la vârstnici. Capacitatea pielii de a produce vitamina D scade odată cu înaintarea în vârstă, iar rinichii devin mai puțin capabili să transforme vitamina D în ingredientul activ, vitamina D3. Mai mult, frecvent la vârstnici insuficiența soarelui și dieta slabă duc la deficiența vitaminei D în organism.
Vitamina D are un efect protector și joacă un rol important în buna funcționare a sistemului imunitar și scheletic și în buna funcționare a celulelor β ale pancreasului, creierului și mușchilor.
Acesta joacă un rol important în construirea țesutului muscular și ajută la menținerea funcțiilor fibrelor musculare de tip II, menținând astfel forța. Nivelurile scăzute de vitamina D, insuficiența renală și aportul scăzut de calciu din dietă pot provoca, de asemenea, hiperparatiroidism secundar ușor, care poate duce la afectarea funcției musculare.
- Consumul excesiv de alcool
Persoanele care abuzează de alcool suferă adesea de masă și forță musculară scăzută, suferă de dureri musculare, crampe și dificultăți de mers. Consumul de băuturi alcoolice nu este o cauză directă a sarcopeniei, dar cercetările sugerează că consumul lor regulat poate accelera pierderea masei musculare și a forței la bătrânețe.
Sarcopenia și supraponderali și subponderali
O altă problemă importantă în contextul sarcopeniei este greutatea corporală corectă. În prezent, se acordă multă atenție prevenirii obezității și menținerii unui indice adecvat de masă corporală (IMC).
Persoanele în vârstă cu o greutate corporală cuprinsă în intervalul normal pentru tineri pot fi expuse riscului de a consuma mai puține calorii și substanțe nutritive mai târziu la vârstă înaintată, fiind subponderale și cu risc de sarcopenie.
De asemenea, încercarea de a pierde în greutate la vârstnici poate duce la deficiențe calorice și proteice, care accelerează progresia pierderii de forță.
Pierderea în greutate trebuie evitată după vârsta de 70 de ani, mai ales dacă determină ca IMC să scadă sub indicele normal.
Pe de altă parte, ar trebui să luați în considerare aportul caloric excesiv care duce la obezitate și, de asemenea, poate accelera sarcopenia.
Calitatea musculară la persoanele obeze este slabă datorită creșterii grăsimii intramusculare. Această situație duce la slăbiciune musculară și, în consecință, la dizabilitate.
Pierderea în greutate la persoanele obeze este necesară, dar trebuie realizată astfel încât țesutul muscular să fie păstrat. Acest obiectiv poate fi atins urmând dieta corectă și programul de exerciții fizice.
Examinarea și evaluarea sarcopeniei
Orientările EWGSOP definesc parametri specifici care gradează sarcopenia și permit identificarea acesteia. Recunoașterea etapelor sarcopeniei poate ajuta la alegerea opțiunilor de tratament și la stabilirea obiectivelor adecvate de management.
Presconopenia se caracterizează printr-o masă musculară scăzută, fără a afecta forța musculară sau funcția fizică. Această etapă poate fi identificată numai folosind tehnici care măsoară cu precizie masa musculară, întrucât un scor este comparat cu un grup standard din populație.
Sarcopenia se caracterizează prin masă musculară scăzută, forță musculară scăzută sau performanță fizică scăzută.
Sarcopenia severă se găsește atunci când masa musculară scăzută și forța musculară scăzută duc la performanțe fizice slabe. Acest tip de sarcopenie poate fi identificat prin examinarea forței musculare, a forței de aderență și a vitezei de mers.
Grupul de lucru european privind sarcopenia la vârstnici a dezvoltat și a sugerat un algoritm bazat pe măsurarea vitezei mersului ca metodă cea mai simplă și mai fiabilă pentru diagnosticul inițial al sarcopeniei.
Dacă viteza de mers a persoanelor de peste 65 de ani este mai mică de 0,8 m / s pe o distanță de 4 m, masa musculară trebuie măsurată.
Masa musculară scăzută se găsește atunci când rezultatul împărțit la pătratul înălțimii este mai mic de două abateri standard pentru un tânăr normal. Măsurarea masei musculare se face folosind metode instrumentale.
Dacă viteza de mers pe jos a testului este mai mare de 0,8 m / s, trebuie testată rezistența la prinderea mâinii - dacă această valoare este mai mică de 20 kg pentru femei și 30 kg pentru bărbați, trebuie testată și masa musculară.
Cum se testează forța musculară?
Cea mai ușoară metodă de testare a forței musculare este testul de rezistență la aderență, care este utilizat pe scară largă și oferă rezultate bune.
O măsură a forței mușchilor diferitelor părți ale corpului este legată una de cealaltă - forța de prindere a mâinii, măsurată în condiții standard cu un dinamometru pentru mână, este un test fiabil al puterii brațelor și picioarelor. Forța izometrică de prindere a mâinii este puternic legată de puterea musculară a extremităților inferioare, cuplul genunchilor și secțiunea transversală a mușchilor gambei.
Rezistența scăzută a mânerului este un indicator clinic al mobilității slabe a corpului și un indicator mai bun decât masa musculară scăzută. În practică, există, de asemenea, o relație confirmată între rezistența la aderență la vârstnici și eficiența scăzută a acestora în viața de zi cu zi.
Alte instrumente pentru evaluarea forței și funcționalității persoanelor în vârstă sunt testele funcționale de fitness:
Cele mai frecvente sunt:
- Ridică-te și mergi la test
Subiectului i se cere să se ridice de pe scaun, să meargă 3 metri, să se întoarcă și să se întoarcă în scaun și în poziția șezând.
Valoarea limită este de 10 secunde - dacă pacientul efectuează toate activitățile sub această valoare, nu are probleme în mișcare și este în formă.
Rezultatele testelor mai mari de 10 secunde arată limitări în fitness, viteză de mers, echilibru.
Un rezultat de 10-14 secunde și peste 14 secunde indică limitări semnificative și un risc crescut de cădere.
Rezultatul testului Get and Walk este de obicei proporțional cu rezultatele altor teste de fitness funcționale. Este foarte practic, simplu de realizat și ușor de explicat unei persoane în vârstă. Poate fi, de asemenea, utilizat pentru a evalua schimbările în condițiile fizice ale persoanelor în vârstă de-a lungul timpului.
- Baterie de performanță fizică scurtă (SPPB)
Testul măsoară fitnessul în trei domenii și implică mai multe sarcini.
Evaluarea acoperă:
- puterea membrelor inferioare - sarcina persoanei examinate este să se ridice de pe scaun fără ajutorul mâinilor; cu o încercare pozitivă de a te ridica de pe scaun și de a te așeza din nou, această activitate se repetă de cinci ori
- echilibru static - subiectul ar trebui să rămână în echilibru în trei poziții diferite timp de cel puțin 10 secunde: cu picioarele unite, cu un picior într-o lovitură și cu piciorul în spatele piciorului.
- viteza mersului - evaluată folosind metoda descrisă mai sus. Evaluarea se repetă de două ori și se înregistrează timpul mai bun.
Alte teste de fitness fizic:
- Test de mers pe jos de 6 minute
- Scala de echilibru a lui Berg
- test de atingere funcțional
- test de deplasare în direcții diferite în timp ce treceți de un obstacol
- test funcțional de creștere a scaunului
Sarcopenia: Cum este evaluată masa musculară
În ultimii ani, metodele cele mai utilizate pe scară largă în evaluarea masei musculare includ Metoda Absorptiometriei cu raze X cu energie duală - DEXA, care implică scanarea întregului corp cu două doze mici de raze X.
Examinarea cu o precizie ridicată vă permite să evaluați densitatea țesuturilor din corp, inclusiv a țesuturilor musculare și osoase. Testul DEXA este recomandat în special în diagnosticul obezității sarcopenice și al osteoporozei.
Metoda BIA (Bioelectrical Impedance Analysis) este în prezent recomandată ca test de rutină pentru determinarea compoziției corpului.
Scopul principal al testului BIA este de a determina cantitatea de grăsime corporală și masa corporală slabă. Acest test poate fi efectuat cu dispozitive portabile, este relativ ieftin și simplu și nu necesită personal specializat.
În plus, sunt utilizate diverse tehnici de imagistică corporală pentru a determina masa și calitatea mușchilor: tomografie computerizată și rezonanță magnetică, care vă permit să calculați masa musculară segmentară și totală și să evaluați calitatea musculară pe baza creșterii excesive a grăsimii în mușchi.
Aceste teste, în ciuda numeroaselor avantaje, sunt costisitoare, inaccesibile și nu sunt utilizate în mod obișnuit pentru a diagnostica sarcopenia.
Merită subliniat în acest moment că, conform recomandărilor grupurilor de cercetare, este suficient să se demonstreze sarcopenia pentru a demonstra masa musculară scăzută și pentru a limita viteza de mers (sub 0,8 m / s în testul de mers pe 4 m).
Conform poziției Grupului internațional de lucru pentru sarcopenie (IWGS), screeningul sarcopeniei ar trebui efectuat la persoanele care:
- experimentați lentoarea mersului și dificultăți în mișcare
- tind să cadă
- au pierdut mai mult de 5% din greutatea lor normală într-un timp scurt
- au fost recent spitalizați
- suferiți de boli cronice: cancer, diabet de tip 2, insuficiență cardiacă cronică, boli pulmonare obstructive, boli de rinichi, artrită reumatoidă
Cercetările ar trebui să acopere și persoanele care, indiferent de vârsta lor, sunt imobilizate mult timp.
Profilaxia și managementul terapeutic în sarcopenie
Sarcopenia este asociată cu vârsta, nutriția inadecvată, inactivitatea și bolile cronice, factori care coexistă adesea la vârstnici. Prin urmare, este necesar un diagnostic adecvat înainte de a lua orice măsuri terapeutice.
Deoarece există o relație semnificativă între lipsa activității fizice și pierderea masei musculare și a forței, activitatea fizică ar trebui să fie un factor protector în prevenirea și gestionarea sarcopeniei.
În plus, unul dintre primii pași care trebuie luați pentru prevenirea și susținerea bolnavilor de sarcopenie este asigurarea unei nutriții adecvate și adecvate.
Scopul tratamentului profilactic este de a preveni și întârzia apariția modificărilor musculare legate de sarcopenie și într-o măsură maximă.
O abordare cuprinzătoare a tratamentului sarcopeniei primare și secundare ar trebui să includă:
- terapie nutrițională individuală,
- suplimentarea cu ingrediente selectate
- Antrenament de rezistență adaptat pacientului
- nu fumez
- tratamente farmacologice pentru sarcopenie și comorbidități
Intervențiile sarcopeniei trebuie proiectate cu cea mai mare atenție, ținând seama de sănătatea, capacitățile și mediul individual al persoanei în vârstă.
Sarcopenia: terapie nutrițională și exerciții fizice
Terapiile care combină nutriția adecvată și exercițiile fizice adaptate capacităților vârstnicilor sunt pașii de bază în prevenirea și tratamentul sarcopeniei. În plus, suplimentarea (de exemplu cu aminoacizi, vitamine) contribuie în mod eficient la accelerarea efectelor tratamentului.
- Cura de slabire
Atunci când planificați o dietă pentru o persoană în vârstă cu sarcopenie, este foarte important să mențineți o stare nutrițională bună sau să căutați îmbunătățiri și să preveniți malnutriția.
Pentru a fi eficientă, intervenția nutrițională în sarcopenie ar trebui:
- oferiți cantitatea potrivită de calorii pentru fiecare persoană, ținând cont de greutatea corporală și de starea nutrițională
- asigură cantități adecvate de substanțe nutritive, luând în considerare vârsta, sexul, profilul metabolic, sănătatea, nivelul de activitate fizică și terapiile simultane
- eliminați ingredientele care nu sunt tolerate și potențial dăunătoare
- pentru o perioadă de timp suficient de lungă pentru a îmbunătăți sănătatea musculară
Dieta în sarcopenie ar trebui să se bazeze pe principiile nutriției vârstnicilor - o dietă ușor digerabilă, bogată în proteine.
Consumul recomandat de proteine de înaltă calitate pentru persoanele de peste 50 de ani este de 1,0-1,2 g pe kg de greutate corporală pe zi, în cantitate de 20-25 g în fiecare masă.
Mesele trebuie să fie echilibrate caloric, să conțină cantități adecvate de carbohidrați și grăsimi de bună calitate.
Aveți nevoie de legume și fructe, care sunt o sursă excelentă de vitamine, fibre și antioxidanți pentru a contracara stresul oxidativ.
Ar trebui să utilizați produse cât mai puțin procesate posibil, să evitați produsele vechi, afumate, vindecate depozitate în saramură și oțet, prea dulci.
Mesele trebuie tradiționale sau aburite, coapte în pergament sau folie, înăbușite.
Uneori este recomandabil să zdrobiți produsele, ceea ce permite o mai bună absorbție a nutrienților.
Consistența vaselor trebuie adaptată la abilitățile de mușcat, mestecat și înghițire.
Este foarte important să hidratezi corpul la nivelul de aproximativ 2 litri pe zi.
De asemenea, ar trebui să susțineți dieta cu preparate și suplimente nutritive bogate - vitamina D3, acizi omega 3, vitamina C și altele, precum și suplimente proteice și probiotice selectate,
- Exercițiu fizic
Rolul exercițiului în prevenirea sarcopeniei depinde de tipul de exercițiu.
Exercițiile aerobice, cum ar fi mersul rapid, alergarea, mersul pe bicicletă sau înotul de mare intensitate stimulează mușchii, îmbunătățesc funcția neuromusculară și îmbunătățesc calitatea (forța) musculară. De asemenea, reduc grăsimea corporală, inclusiv grăsimea intramusculară, care este importantă pentru îmbunătățirea rolului funcțional al mușchilor în raport cu greutatea corporală.
Spre deosebire de exercițiile aerobe, antrenamentul de rezistență îmbunătățește masa și forța musculară. Sistemul neuromuscular care schimbă vârsta răspunde foarte bine la antrenamentul de rezistență.
Efectul de antrenament poate fi atins prin utilizarea unor echipamente specializate pentru antrenament de forță, gingii de reabilitare, obiecte de uz casnic sau propria greutate corporală.
Antrenamentul moderat intens, efectuat o dată sau de două ori pe săptămână, destinat principalelor grupe musculare, este suficient pentru a îmbunătăți sinteza proteinelor musculare, masa și forța musculară, chiar și la persoanele în vârstă slabe și fragile.
Cercetările confirmă faptul că activitatea zilnică normală nu este suficientă pentru a preveni scăderea masei musculare la bătrânețe, în timp ce antrenamentul aerob și rezistență îmbunătățește echilibrul, coordonarea motorie, funcția cardiovasculară și apetitul.
Deși antrenamentul de rezistență este cel mai bun mod de a preveni și trata sarcopenia, ambele tipuri de antrenament și un stil de viață activ contribuie la menținerea și îmbunătățirea masei musculare și a forței la vârstnici.
Deși există terapii farmaceutice promițătoare pentru combaterea sarcopeniei, antrenamentul de rezistență, combinat cu o dietă adecvată și suplimente, este cel mai eficient în prevenirea și tratarea afecțiunii.
Terapiile farmaceutice pentru sarcopenie sunt încă în curs de investigare, deoarece multe medicamente care afectează forța și masa musculară nu prezintă efectele dorite sau sunt supuse controverselor. Cele mai bune efecte cercetate și dovedite arată:
- Testosteronul, care este un hormon steroid, stimulează dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare la bărbați, inclusiv creșterea masei musculare. Rezultatele cercetărilor confirmă faptul că dozele mari de testosteron la vârstnici cresc forța contracției, dar sunt asociate cu complicații (de exemplu, edem)
- hormon de creștere - suplimentarea cu hormon de creștere (GH) îmbunătățește compoziția corpului prin creșterea masei musculare și reducerea cantității de grăsime, încetinește demineralizarea osoasă, dar nu prezintă nicio îmbunătățire a forței și funcționalității contracției musculare
- dehidroepiandrosteronul (DHEA) administrat persoanelor în vârstă crește densitatea osoasă, dar nu provoacă modificări ale dimensiunii mușchilor, forței de contracție și funcției
- vitamina D - suplimentarea cu vitamina D este asociată cu funcționalitatea îmbunătățită, rezistența crescută la vârstnici și riscul redus de căderi și mortalitate
- acizi grași omega-3 (EPA și DHA) - datorită funcției antiinflamatorii puternice confirmată de cercetare, se crede că suplimentarea adecvată poate îmbunătăți condițiile pentru metabolismul țesutului muscular îmbătrânit
Literatură:
- Bauer, Jürgen și colab. Recomandări bazate pe dovezi pentru aportul optim de proteine dietetice la persoanele în vârstă: un document de poziție de la grupul de studiu PROT-AGE. Jurnalul asociației americane a directorilor medicali, 2013, 14.8: 542-559.
- Bosaeus, Ingvar; Rothenberg, Elisabet. Nutriție și activitate fizică pentru prevenirea și tratamentul sarcopeniei legate de vârstă. Proceedings of the Nutrition Society, 2016, 75.2: 174-180.
- Calvani, Riccardo și colab. Recomandări nutriționale actuale și strategii dietetice noi pentru gestionarea sarcopeniei. Jurnalul de fragilitate și îmbătrânire, 2013, 2.1: 38.
- Cesari, Matteo și colab. Intervenții farmacologice în fragilitate și sarcopenie: raportul conferinței internaționale privind grupul de lucru pentru cercetarea fragilității și sarcopeniei. Jurnalul fragilității și îmbătrânirii, 2015, 4.3: 114.
- Cesari, Matteo și colab. Sarcopenia, obezitatea și inflamația - rezultatele studiului privind inhibarea enzimei de conversie a angiotensinei și studiul factorilor de risc cardiovasculare noi -. Jurnalul american de nutriție clinică, 2005, 82.2: 428-434. Acces: https://academic.oup.com, 28 martie 2018
- Cruz-Jentoft, Alfonso J. și colab. Sarcopenia: consens european cu privire la definiție și diagnostic Raportul Grupului de lucru european privind sarcopenia la persoanele în vârstă J. Cruz-Gentoft și colab. Vârstă și îmbătrânire, 2010, 39.4: 412-423 Acces: https://academic.oup.com/ageing/article/39/4/412/8732, 28.02.2018,
- Czepulis, Natasza; Krzymińska - Siemaszko, Roma; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Sarcopenia ca o consecință a inflamației.
- Han, Peipei și colab. Prevalența și factorii asociați cu sarcopenia la chinezi mai în vârstă care locuiesc în suburbii, utilizând grupul de lucru asiatic pentru definirea sarcopeniei. Jurnale de gerontologie Seria A: Științe biomedicale și științe medicale, 2015, 71.4: 529-535. Acces: https://academic.oup.com, 03/03/2018
- Khor, Shy Cian și colab. Vitamina E în sarcopenie: dovezi actuale privind rolul său în prevenire și tratament. Medicină oxidativă și longevitate celulară, 2014, 2014.
- Kim, Tae Nyun; Choi, Kyung Mook. Sarcopenia: definiție, epidemiologie și fiziopatologie. Jurnal de metabolism osos, 2013, 20.1: 1-10. Acces: https://synapse.koreamed.org, 03/03/2018
- Krzymińska - Siemaszko, Roma; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Rolul nutriției în dezvoltarea, prevenirea și tratamentul sarcopeniei. 157 Geriatrie 2013; 7: 157-164.
- Morley, John E. Fragilitate și sarcopenie: noii giganți geriatrici. Rev Invest Clin, 2016, 68.2: 59-67.
- Morley, John E. și colab. Recomandări nutriționale pentru gestionarea sarcopeniei. Jurnalul asociației americane a directorilor medicali, 2010, 11.6: 391-396.
- Mziray, Marzanna și colab. Sarcopenia - problema marginalizată a bătrâneții. Asistență medicală poloneză, 2017, 506.
- Rolland, Y. și colab. Sarcopenia: evaluarea sa, etiologia, patogeneza, consecințele și perspectivele viitoare. Journal of Nutrition Health and Aging, 2008, 12.7: 433-450.
- Rom, Oren și colab. Stilul de viață și sarcopenia - etiologie, prevenire și tratament. Jurnalul medical Rambam Maimonide, 2012, 3.4.
- Santilli, Valter și colab. Definiția clinică a sarcopeniei. Cazuri clinice în metabolismul mineral și osos, 2014, 11.3: 177. Accesat https://www.ncbi.nlm.nih.gov, 28/03/2018,
- Schrager, Matthew A. și colab. Obezitatea sarcopenică și inflamația în studiul Inchianti. Jurnalul de fiziologie aplicată, 2007, 102.3: 919-925.
- Biroul principal. Situația demografică a persoanelor în vârstă și consecințele îmbătrânirii populației poloneze în lumina previziunilor pentru 2014-2050. Accesat, 2014, 20: 2015.
- Strzelecki, Adrian; Ciechanowicz, Robert; Zdrojewski, Zbigniew. Sarcopenie în vârstă. Gerontologie poloneză, 2011, 19.3-4.
- Wakabayashi, Hidetaka; Sakuma, Kunihiro. Nutriție, exerciții fizice și terapii farmaceutice pentru obezitate sarcopenică. Journal of Nutritional Therapeutics, 2013, 2.2: 100-111.
- Walrand, Stéphane și colab. Mecanismul fiziopatologic al sarcopeniei. Clinici în medicina geriatrică, 2011, 27,3: 365-385.
- Wiktor, Katarzyna și colab. Metode selectate de evaluare funcțională (funcțională) în practica medicală. În: Annales Academiae Medicae Silesiensis. 2010. p. 76-81.
