Dr. Michał Zawadzki de la spitalul CSK MSWiA și prof. Mirosław Janowski de la Universitatea Johns Hopkins din SUA a efectuat prima intervenție chirurgicală endovasculară din lume pentru administrarea medicamentului la o tumoare malignă a creierului sub controlul imagisticii prin rezonanță magnetică (MR). Pentru prima dată, medicii au folosit o metodă care ar putea revoluționa tratamentul tumorilor cerebrale.
Procedura de administrare intra-arterială a medicamentului la tumoarea cerebrală a fost efectuată în a doua jumătate a lunii noiembrie a acestui an. în Departamentul de Radiologie al Spitalului Clinic Central al Ministerului de Interne și Administrație condus de Prof. Jerzy Walecki. Tumora malignă, care a crescut cu aproape un milimetru pe zi, a început să se micșoreze semnificativ după procedură.
Pacientul în vârstă de 39 de ani a fost internat la Departamentul de Neurochirurgie al Spitalului Clinic Central al Ministerului de Interne și Administrație, condus de Dr. Bogusław Kostkiewicz, cu reapariția celei mai maligne tumori cerebrale - glioblastomul multiform. Nici operația neurochirurgicală anterioară, nici radioterapia, nici chimioterapia nu au ajutat-o. Tumora a crescut din nou, foarte repede. Dr. Michał Zawadzki și profesorul Mirosław Janowski de la Universitatea Johns Hopkins au decis că singura șansă a fost de a administra medicamentul direct pe arterele tumorii, folosind imagistica prin rezonanță magnetică. Datorită stării de deteriorare rapidă a pacientului, medicii au solicitat consimțământului Comitetului de bioetică și directorului spitalului pentru efectuarea procedurii.
Problema este că, deși astfel de operații au fost efectuate anterior pe animale - metoda a fost dezvoltată în SUA de către profesorii polonezi Mirosław Janowski și Piotr Walczak împreună cu medicul Monika Pearl - nu a fost niciodată efectuată la oameni.
- În studiile experimentale, am arătat că chiar și o mică modificare a poziției cateterului sau a vitezei de administrare a medicamentului poate schimba radical zona de acțiune a acestuia - spune prof. Janowski. - Mai simplu spus: atunci când administrăm medicamentul prin cateter numai sub control cu raze X, îl putem administra și acolo unde nu este necesar și nu numai că nu ajută pacientul, ci îl expunem și la complicații.
- Imagistica prin rezonanță magnetică vă ajută să dați medicamentul exact acolo unde este necesar. Tumora în sine nu este adesea vizibilă în angiografia cu raze X clasică, iar în RMN știm exact unde se află - adaugă dr. Zawadzki, care a efectuat proceduri experimentale similare pe animale, iar zilnic la Spitalul Clinic Central din Ministerul de Interne și Administrație din Varșovia se ocupă de operații endovasculare ale creierului, inclusiv embolizări. anevrisme și hemangioame.
După obținerea aprobării Comitetului de bioetică și a directorului spitalului, procedura a fost începută.
Cum a fost operația?
Printr-o mică puncție în zona inghinală, sub controlul unui angiograf cu raze X, un cateter foarte mic (aproximativ 0,4 mm în diametru) a fost introdus în arterele creierului care alimentează tumoarea, prin care a fost administrat manitol (pentru a desigila bariera hematoencefalică) și apoi medicamentul bevacizumab.
Procedura a fost extrem de dificilă, deoarece tumora a fost furnizată de patru vase (de obicei una sau două artere) - spune dr. Zawadzki, care a efectuat procedura. Am reușit să administrăm medicamentul în trei artere sub control cu raze X, dar pentru a-l livra în cea mai mare, a patra arteră, a fost necesar să transferăm pacientul la un RMN. Numai acolo, prin contrast prin microcatheter la viteze diferite, am vizualizat modul în care medicamentul s-ar răspândi în tumora și creierul din jur.
Utilizarea acestei metode ne-a permis să determinăm poziția optimă a microcateterului și viteza de administrare a medicamentului, pentru a livra medicamentul direct către tumoare și a minimiza efectele toxice asupra altor părți ale creierului.În RMN, putem, de asemenea, să vizualizăm desigilarea barierei hematoencefalice după administrarea manitolului și astfel să optimizăm timpul de administrare a medicamentului, astfel încât să ajungă la tumoare.
Procedura de șase ore a decurs fără complicații neurologice. În RMN martor, tumora s-a micșorat cu 5 mm (!) După trei zile.
- Cel mai important lucru este că pacientul se simte bine. La patru zile după operație, s-a întors acasă, iar starea ei se îmbunătățește în mod clar - spune dr. Zawadzki. „Sperăm că tumoarea va continua să se micșoreze și că pacientul va avea timp să introducă alte tratamente. Prof. Janowski: imunoterapia (stimularea sistemului imunitar al pacientului pentru a distruge celulele tumorale) dă rezultate promițătoare în studiile experimentale și clinice. Avem în vedere utilizarea acestei metode la pacientul nostru, dar pentru a fi posibilă, tumoarea trebuie redusă semnificativ. Utilizarea imagisticii prin rezonanță magnetică în timpul chirurgiei endovasculare deschide orizonturi complet noi în tratamentul bolilor sistemului nervos central, nu numai a tumorilor maligne. Ne oferă o perspectivă „în direct” a ceea ce se întâmplă în creier și nu numai în arterele sau venele sale, sub radiografie până acum - rezumă dr. Zawadzki.
Profesorul Jerzy Walecki, șeful Departamentului de Radiologie unde a avut loc procedura: Știm cu toții cât de gravă și dificilă este tratarea bolii este glioblastomul multiform. Orice metodă inovatoare care oferă speranță pentru o îmbunătățire a rezultatelor trebuie să fie implementată rapid și, datorită „observării în MR” în timpul chirurgiei endovasculare, putem fi mai preciși. Introducerea acestei metode din cercetarea experimentală în practica clinică este rezultatul cooperării noastre cu profesorii polonezi de la Universitatea Johns Hopkins din SUA. : Mirosław Janowski și Piotr Walczak și suntem foarte norocoși să îl introducem în Polonia.
Despre medici:
- Michał Zawadzki, MD, dr., Coordonator al Laboratorului de Neuroradiologie Intervențională și Radiologie Intervențională la Departamentul de Radiologie al Spitalului Clinic Central din Ministerul de Interne și Administrație. Neuroradiolog intervențional, care se ocupă cu embolizarea anevrismelor și a altor malformații ale vaselor cerebrale, tratamentul accidentelor vasculare cerebrale ischemice și radiologiei intervenționale înțelese pe scară largă.
- Profesor Asociat dr hab. n. med. Mirosław Janowski, neurochirurg de educație, efectuează în prezent cercetări la una dintre cele mai bune universități din lume - Universitatea Johns Hopkins din SUA și la IMDiK PAN, șef al multor proiecte polono-americane, incl. EXPLORAȚI-MĂ de la Centrul Național pentru Cercetare și Dezvoltare - referitor la administrarea de celule stem la pacienți după accident vascular cerebral ischemic, la care Ministerul de Interne și Spitalul de Administrație participă de doi ani.
