În ciuda cheltuielilor în creștere constantă pentru îngrijirea spitalicească din Polonia, încă ne luptăm cu accesul insuficient la tratament. Având în vedere acest lucru, Fondul Național de Sănătate, urmând un model dovedit în multe țări europene, a adoptat în strategia sa pentru 2019-2023 direcția de a transfera povara asistenței medicale de la spital la ambulatorii și la domiciliu. În cadrul dezbaterii „Strategia și tratamentul NFZ la domiciliu”, care a avut loc pe 7 martie 2019 în cadrul celui de-al IV-lea Congres al Provocărilor pentru Sănătate de la Katowice, experții au discutat despre beneficiile unei astfel de abordări, impactul acesteia asupra accesului și calitatea serviciilor medicale din țara noastră. Una dintre soluțiile oferite deja la domiciliul pacientului care îndeplinește aceste așteptări este nutriția enterală.
Unde se îndreaptă strategia NHF?
Elementele cheie ale strategiei NHF pentru 2019-2023 includ nu numai creșterea accesului și calitatea serviciilor furnizate, ci și îmbunătățirea comunicării cu pacientul, atât din partea plătitorului, cât și a furnizorilor de servicii1. Acest lucru este deosebit de important pentru bolnavii cronici care încă necesită îngrijire de specialitate după terminarea tratamentului spitalicesc. O modalitate de optimizare a costului procesului de tratament este reducerea numărului de spitalizări prin alocarea resurselor către îngrijiri ambulatorii și la domiciliu.
Există deja proceduri care au fost transferate cu succes din condițiile spitalului în condițiile de domiciliu. Un exemplu este nutriția enterală, care este o procedură medicală care furnizează substanțe nutritive specializate printr-un gavaj direct în stomac sau intestin. Acest tip de nutriție este destinat pacienților care nu pot mânca nutriție tradițională (orală) și se confruntă cu dificultăți precum de ex. înghițirea corectă, obstrucția tractului digestiv superior sau sunt inconștiente.
Al doilea exemplu de serviciu justificat economic și benefic pentru pacienți, discutat de experți în timpul dezbaterii, a fost ventilația la domiciliu. În multe cazuri, atât nutriția enterală, cât și ventilația mecanică nu necesită spitalizare, iar pacientul poate folosi cu succes serviciul acasă, ceea ce crește în același timp disponibilitatea locurilor din spital pentru persoanele cu nevoie clinică reală.
Cum se asigură un tratament eficient la domiciliu?
- În urmă cu mai bine de 20 de ani, mulți pacienți, din cauza nevoii de nutriție enterală, au fost condamnați la multe săptămâni sau chiar luni de spitalizare. Datorită rambursării procedurii de nutriție enterală la domiciliu și organizării eficiente a acesteia, pacienții de astăzi pot rămâne cu cei dragi și adesea pot învăța, se joacă, își pot continua munca și pot duce o viață socială în ciuda limitărilor rezultate din boală. Eficacitatea și siguranța tratamentului nutrițional la domiciliu este influențată în mare măsură de o echipă calificată (medici, asistenți medicali, nutriționiști, psihologi) care nu numai că îi pasă de dieta și echipamentul adecvat, dar este capabil să reducă la minimum riscul de complicații, inclusiv cele legate de acces nutrițional - a spus prof. univ. dr hab. Janusz Książyk, medic specialist pediatru, șef al Departamentului de pediatrie, nutriție și boli metabolice al Institutului „Monument - Centrul de sănătate pentru copii”, președinte al Societății poloneze de nutriție clinică pentru copii din Varșovia.
Profesorul Książyk a subliniat, de asemenea, că succesul în alimentația eficientă la domiciliu depinde de mulți factori: În primul rând, este pregătirea adecvată a pacientului și a familiei sale pentru îndatoririle zilnice legate de tratamentul nutrițional în afara spitalului și asigurarea unui sentiment de securitate. Comunicarea și încrederea corespunzătoare între personalul medical și părinți este o condiție prealabilă pentru un tratament eficient la domiciliu. De asemenea, este important să ne amintim că un copil nu poate aștepta „la coadă” accesul la tratamentul nutrițional acasă.
Economii financiare și tratament nutrițional acasă
Numerele vorbesc de la sine. Așa cum a explicat Edyta Grabowska-Woźniak, președintele Asociației furnizorilor de tratamente nutriționale în condițiile de acasă, costul nutriției enterale de 30 de zile la domiciliu pentru Fondul Național de Sănătate se ridică la maximum 2.760 PLN, în timp ce valoarea medie a spitalizării este de 3.459 PLN, iar în spitalele clinice chiar și 1.000 PLN în plus2. Este demn de remarcat faptul că, potrivit Organizației pentru Cooperare și Dezvoltare Economică (OECD), durata medie de ședere într-un spital din Polonia este de 6,7 zile, adică o săptămână de spitalizare este mult mai scumpă decât furnizarea lunară de nutriție la domiciliu3.
Fondul Național de Sănătate este conștient de beneficiile financiare ale mutării procedurilor de tratament la domiciliu. Conform Anexei 4 la Ordinul Președintelui Fondului Național de Sănătate din 18 octombrie 2011, costul total de viață al unui pacient care necesită hrană enterală la domiciliu este cu 70-80% mai mic decât în spital4. În 2018, cheltuielile pentru furnizarea de nutriție enterală la domiciliu au reprezentat aproximativ 5% din bugetul alocat serviciilor contractate separat, iar nevoile din acest domeniu vor crește, fără îndoială, în următorii ani. Dezvoltarea serviciilor oferite acasă este benefică pentru toți participanții la sistem.
Disponibilitatea hranei enterale la domiciliu și a realității
Este un fapt că plătitorul mărește în mod sistematic cheltuielile pentru beneficiile pentru locuințe, dar nevoile depășesc în mod semnificativ fondurile disponibile. Timpul mediu de așteptare în 2018 pentru serviciile de consiliere nutrițională în diferite provincii a variat de la 1 la 24 de luni. În anul precedent, au existat cozi în 13 provincii. Limitarea furnizării de nutriție enterală la domiciliu susține, printre altele, cu conceptul pachetului oncologic.
- Pacienții oncologici au acces deplin la diagnostic și tratament datorită pachetului de oncologie - din păcate, în practică, există proceduri care nu sunt acoperite de cardul DILO, care sunt limitate, de exemplu, nutriția enterală la domiciliu. Merită subliniat faptul că tratamentul majorității cancerelor implică riscul de malnutriție și necesitatea implementării unui tratament nutrițional - în cazurile de cancer ale sistemului digestiv poate afecta până la 80% dintre pacienți. După sfârșitul spitalizării sau în timpul pauzelor dintre etapele individuale ale tratamentului, pacienții ar trebui să fie luați fără probleme în îngrijirea unei clinici nutriționale, în timp ce așteaptă în cozi care durează câteva săptămâni sau chiar câteva luni. Mulți dintre ei, ca urmare a progresului bolii, nici măcar nu vor avea șanse să beneficieze de acest serviciu, a explicat Tomasz Olesiński, MD, dr., Specialist în chirurgie generală și oncologică la Departamentul de gastroenterologie oncologică, Centrul de oncologie - Institut. Maria Skłodowskiej-Curie din Varșovia.
Expertul a subliniat că un pacient care așteaptă la coadă să fie internat la procedura de nutriție enterală la domiciliu dezvoltă adesea multe complicații, inclusiv cele legate de îngrijirea necorespunzătoare și îngrijirea accesului nutrițional, ceea ce duce adesea la necesitatea unei alte spitalizări și la necesitatea înlocuirii accesului la tractul gastro-intestinal. Cu toate acestea, complicațiile legate de malnutriție în sine sunt cele mai împovărătoare. În multe cazuri, nu este posibil să oferiți unui pacient oncologic cantitatea corectă de energie și substanțele nutritive necesare printr-o dietă tradițională. Se poate termina cu infecții, escare, necesitatea spitalizării foarte des și chiar amânarea sau renunțarea la o anumită metodă de tratament, ceea ce reduce în același timp șansele de recuperare. Prin urmare, este necesar să se pună în aplicare un tratament nutrițional în cel mai devreme stadiu posibil cu utilizarea dietelor industriale, în concordanță cu nevoile pacienților oncologici și adaptate la aprovizionarea printr-un gavaj.
- Terapia oncologică modernă este extrem de costisitoare. Cheltuim miliarde pe medicamente moderne, reducând în același timp eficacitatea lor, ne luptând împotriva malnutriției. Numeroase studii clinice arată că un pacient subnutrit nu este asociat doar cu un număr mai mare de complicații, inclusiv mortalitatea postoperatorie, ci și un răspuns mai slab la chimioterapie, radioterapie și rezultate mai slabe pe termen lung. Un management nutrițional adecvat în toate analizele de costuri reduce semnificativ costurile tratamentului. Din punct de vedere pur economic, dacă căutăm bani pentru a introduce noi medicamente anti-cancer, ar trebui să economisim acolo unde este evident și ușor de realizat - a conchis expertul.
Oncologia este doar un exemplu de domeniu în care tratamentul nutrițional este o parte integrantă a îngrijirii pacientului. Majoritatea pacienților aflați în îngrijirea pe termen lung a clinicilor nutriționale sunt persoane cu accident vascular cerebral și alte boli neurologice.
Costurile psihologice ale vieții în boală
În prezent, se efectuează cercetări în lume și în Polonia cu privire la percepția diferențierii în calitatea vieții unui pacient tratat staționar și tratat la domiciliu. Într-un studiu din 2006, psihologii - Dr. Romuald Derbis și Anna Machnik-Czerwik - au dovedit că calitatea vieții pacienților cu cancer aflați în îngrijirea unui hospice la domiciliu este mai mare decât cea a pacienților care stau într-un hospice internat. Calitatea vieții a fost evaluată pe baza unor factori precum dorința de a trăi, sentimentul fericirii, funcționarea și activitatea pacientului5.
- Casa este mediul de bază al fiecărei ființe umane. Îngrijirea la domiciliu înseamnă siguranță, acceptare, pace și confort psihologic pentru pacient. Revenirea în acest loc după o ședere epuizantă psihic și fizic în spital este o revenire la „normalitate”, posibilitatea de a fi alături de rude și de a participa la viața de familie - a declarat Edyta Kochan, psiholog, Clinica Alimentară Nutrimed.
În timpul dezbaterii, s-a subliniat că în strategia NHF, nevoile pacientului trebuie să fie cele mai importante - pentru pacient, în special pentru bolnavii cronici, sentimentul de confort și securitate este esențial, în timp ce pot funcționa în propriul mediu. Deci, dacă poate fi tratat eficient acasă, atunci ar trebui să fie pariul tău.
Surse:
1. Ipoteze pentru strategia Fondului Național de Sănătate pentru 2019-2023, publicată la 8 noiembrie 2018: http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-central/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne,7236 .html
2. Raport privind activitățile Fondului Național de Sănătate pentru 2017, publicat la 06.2018: http://nfz.gov.pl/gfx/nfz/userfiles/_public/bip/dzialalnosc_nfz/sprawozdania_z_dzialalnosci_nfz/sprawozdanie_z_dzialalnosci_nfz_za
3. Durata de spitalizare; https://data.oecd.org/healthcare/length-of-hospital-stay.htm
4. Anexa 4 la Ordinul președintelui Fondului Național de Sănătate din 18 octombrie 2011 http://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-672011dsoz,4632.html
5. Derbis R., Machnik-Czerwik A. (2006): Diferențierea calității vieții la pacienții cu cancer de la spitalizare și la domiciliu. Lucrări științifice ale Academiei de Jan Długosz în Częstochowa. Serie: Psihologie, numărul 13, pp. 5-14.
