Cricotirotomia - indicații, contraindicații, complicații

Cricotiroidotomia, cricotiroidotomia percutanată, cricotiroidotomia, este o metodă de deschidere a căilor respiratorii prin incizia ligamentului cricotiroidian. Utilizat în situații de urgență, vă permite să deschideți căile respiratorii și să salvați viața pacientului. Care sunt contraindicațiile pentru acest tratament? Pot exista complicații după cricotiroidism?

Cuprins:

1. Cricotirotomia - indicații
2. Cricotirotomia - contraindicații
3. Cricotiroidism - complicații
4. Cricotirotomie - pregătire
5. Cricotirotomie chirurgicală - procedură
6. Cricotiotomie și traheotomie chirurgicală
7. Cricotirotomie chirurgicală versus conicotomie (cricotirotomie cu ac)

Cricotirotomia (conicotomia latină) sau cricotirotomia este o metodă invazivă de curățare a căilor respiratorii. Este cel mai des folosit la victimele accidentelor și la persoanele la care metodele mai puțin radicale eșuează, iar obstrucția căilor respiratorii a avut loc la nivelul sau deasupra glotei.

Cricotirotomia - indicații

Cricotirotomia se efectuează atunci când nu este posibilă deschiderea căilor respiratorii prin alte metode, cum ar fi intubarea pacientului endotraheal. Principalele indicații pentru cricotiroidism sunt:

• obstrucție bruscă la sau peste nivelul laringelui
• nu este posibilă intubația din cauza spasmului glotic
• defecte cranio-faciale: sindromul Pierre Robin, sindromul Treacher Collins
• defecte ale coloanei cervicale: sindrom Down, sindrom Klippel-Feil, sindrom Goldenhar, torticolis
• un corp străin în căile respiratorii care nu poate fi îndepărtat, de exemplu o bucată de mâncare
• traumatism maxilo-facial
• șoc anafilactic, care provoacă umflături

Cricotirotomia - contraindicații

Cea mai importantă contraindicație a cricotirotomiei este posibilitatea intubației endotraheale. Această procedură este mai puțin invazivă pentru pacient. Se folosește un tub de plastic care se introduce prin gură pentru a deschide căile respiratorii cu un laringoscop.

O altă contraindicație este eșecul de a găsi ligamentul cricotiroidian, care ar trebui tăiat în timpul cricotirotomiei. Înainte ca continuitatea țesutului să fie compromisă, persoana care efectuează cricotirotomia trebuie să fie sigură că ligamentul este tăiat.

Cricotiroidism - complicații

• hemoragie - cauzată de o puncție a vasului
• pneumotorax: emfizem subcutanat, pneumotorax, pneumotorax, pneumotorax
• deteriorarea peretelui esofagului
• infecţie

Cricotirotomie - pregătire

Pacientul ar trebui să fie în decubit dorsal, cu capul înclinat înainte pentru a facilita accesul la structurile gâtului. Un suport sau o pernă trebuie așezate sub umeri, capul și gâtul trebuie să fie în linia mediană a corpului. Echipamentul necesar pentru efectuarea unei cricotirotomii este:

• canulă intravenoasă
• seringă
• conector pentru tub endotraheal
• o geantă auto-umflată pentru a susține mecanic ventilația

În cazul unei cricotirotomii chirurgicale, sunt necesare și un bisturiu, un bănuț și un tub cricotiroidian.

Cricotirotomie chirurgicală - procedură

După ce pacientul este poziționat corect, asistentul administrează oxigen printr-o mustață de oxigen sau o mască de oxigen. Persoana care efectuează procedura este poziționată pe partea stângă a pacientului dacă este dreptaci și invers, în cazul persoanelor stângaci. Dacă simțiți inelul tiroidian:

• persoana care efectuează procedura stabilizează laringele și face o incizie transversală
• introduce ghidul la o adâncime de aproximativ 10 cm, apoi un tub acoperit cu gel
• umpleți manșeta tubului și ghidați ventilația în timpul intubației

Dacă nu simțiți inelul tiroidian:

• cu disponibilitate, ultrasunetele evaluează vasele și linia mediană a gâtului
• își strânge pielea gâtului cu mâna stângă și face o incizie în piele
• disectează, stabilizează laringele, localizează ligamentul

Cricotiotomie și traheotomie chirurgicală

Traheotomia, la fel ca cricotiroidismul, servește la deschiderea căilor respiratorii. Diferența este în cazul în care tubul este introdus - în cazul unei traheotomii, este traheea.

Cricotirotomie chirurgicală versus conicotomie (cricotirotomie cu ac)

În timpul conicopuncturii, ligamentul cricotiroidian ar trebui să fie localizat în incizia făcută. Apoi ligamentul cricotiroidian este perforat cu un ac. Puncția se face la un unghi ușor în direcția caudală.

Aerul trebuie apoi inhalat pentru a confirma plasarea canulei în lumenul traheal.

În prezent, este preferată incizia cu bisturiul (cricotiroidism), deoarece aceasta permite o ventilație mai mică, reducând riscul de barotraumatism.

În plus, canulele utilizate în timpul conicocentezei se pot dovedi ineficiente la pacienții cu leziuni toracice și se pot îndoi.

Bibliografie:

1. https://www.surgeryencyclopedia.com/Ce-Fi/Cricothyroidotomy.html
2. https://emedicine.medscape.com/article/1830008-overview

Despre autor

Natalia Młyńska O studentă la medicină la Universitatea de Medicină din Lodz. Medicina este cea mai mare pasiune a ei. De asemenea, iubește sportul, în principal alergatul și dansul. Ar dori să-și trateze viitorii pacienți în așa fel încât să-i vadă ca pe o ființă umană, nu doar ca pe o boală.

Citiți mai multe articole ale acestui autor